骨髓腔输液在严重创伤急救中的实践应用及并发症护理对策

一、引言

严重创伤是全球范围内导致青壮年死亡和残疾的主要原因之一，其致死率仅次于心血管疾病和恶性肿瘤。在严重创伤急救中，“黄金 1 小时” 内的有效液体复苏、止血药物输注及生命支持是降低死亡率的核心环节，而建立稳定的血管通路是实现上述目标的前提条件。然而，严重创伤患者常伴随休克、外周血管痉挛或塌陷、软组织损伤等情况，传统外周静脉穿刺成功率显著下降，甚至可能延误急救时机。有研究显示，严重创伤休克患者外周静脉穿刺失败率高达 40% 以上，而每延迟 1 分钟建立血管通路，患者死亡率将增加 3% 。骨髓腔输液技术最早可追溯至 1922 年，当时 Drinker 首次提出骨髓腔具有与静脉相似的输液功能；1940 年，该技术在二战期间被广泛应用于战场急救，有效解决了士兵创伤后静脉通路建立困难的问题。本文将从骨髓腔输液的解剖生理基础、在严重创伤急救中的应用价值、操作流程、护理要点及常见并发症防治等方面进行详细阐述，为临床急救团队提供全面的技术参考。

二、骨髓腔输液的操作流程与技术要点

（一）操作前准备

患者评估：明确患者为严重创伤（如多发骨折、失血性休克、颅脑损伤）且外周静脉穿刺失败或无法穿刺；排除骨髓腔输液禁忌证（如穿刺部位骨折、感染、骨髓炎、骨肿瘤，或严重骨质疏松患者）。

器械选择：常用骨髓腔穿刺器械包括手动穿刺针（如 Cook 骨髓穿刺针）、电动穿刺枪（如 EZ-IO 系统）及配套耗材（如无菌敷料、注射器、生理盐水、固定贴）。

环境准备：严格无菌操作，选择清洁、光线充足的环境，对穿刺部位进行常规消毒（范围直径 ⩾10cm, ），铺无菌洞巾，操作者戴无菌手套、口罩、帽子。

（二）操作步骤（以成人胫骨近端穿刺为例）

定位：患者取平卧位，膝关节微屈，小腿外旋；胫骨近端穿刺点位于胫骨粗隆下方 2cm 处（即胫骨前内侧，骨皮质最薄处），用手指按压确认骨性标志，避免误穿软组织。

穿刺操作：

手动穿刺：用 2% 利多卡因局部麻醉（紧急情况下可省略），穿刺针与胫骨长轴呈 90^∘ ° 角垂直刺入，缓慢旋转进针，当感觉到 “突破感”（骨皮质穿透）时，停止进针，拔出针芯，连接注射器回抽，若抽出骨髓液（呈暗红色），则证明穿刺成功。

电动穿刺枪：将穿刺枪对准穿刺点，按下启动键，穿刺枪自动穿透骨皮质，拔出针芯，回抽确认有骨髓液后，固定穿刺针。

固定与连接：用无菌敷料覆盖穿刺点，将穿刺针与输液器连接，采用输液泵或压力输液袋（压力约 300mmHg ）进行快速输液，确保液体顺利输注（成人骨髓腔输液速率可达 100-150ml/h ，压力输液时可达 ）。

（三）操作后确认

穿刺成功后，需通过以下方式确认通路通畅： ① 回抽可见骨髓液； ② 输注生理盐水时无阻力，穿刺部位无渗液； ③ 观察患者生命体征（如血压、心率），确认液体输注后循环状态改善（如休克患者血压回升、心率减慢）。

三、骨髓腔输液的护理要点

（一）穿刺部位护理

无菌保护：穿刺部位采用无菌透明敷料覆盖，每日更换 1 次，若敷料潮湿、污染或松动，应及时更换；更换敷料时严格无菌操作，观察穿刺点有无红肿、渗液、化脓等感染迹象，若发现局部感染，应立即拔除穿刺针，更换穿刺部位并给予抗生素治疗。

疼痛管理：骨髓腔穿刺和输液过程中，患者可能出现局部疼痛（尤其是输注刺激性药物时），可遵医嘱给予镇痛药物（如吗啡、芬太尼），或在输液前用生理盐水稀释药物，降低药物对骨髓腔的刺激。

（二）输液监测与管理

速率控制：根据患者病情调整输液速率，严重失血性休克患者需快速补液时，可使用压力输液袋（压力不超过 300mmHg ），但需避免输液过快导致循环负荷过重（尤其是老年患者或心功能不全者）；输注血液制品时，应先将血液制品加温至室温（避免低温血液刺激骨髓腔），并缓慢输注，观

察有无溶血反应。

药物配伍与输注顺序：骨髓腔输液可兼容大多数急救药物，但需注意药物配伍禁忌（如头孢类抗生素与钙剂不宜混合输注）；输注高浓度药物（如氯化钾、多巴胺）时，应先用生理盐水冲管，避免药物在骨髓腔内沉积，影响输注效果。

生命体征监测：输液过程中密切监测患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度及尿量，记录输液量和出入量；若患者出现血压骤降、呼吸困难、皮肤潮红等异常反应，应立即停止输液，排查是否存在过敏反应或循环负荷过重，及时给予对症处理。

（三）并发症防治

局部并发症：

渗液 / 漏液：多因穿刺针固定不牢或骨皮质穿透不全导致，护理时应确保穿刺针固定紧密，输注时避免过度加压；若出现渗液，应更换敷料，调整穿刺针位置，必要时重新穿刺。

骨髓炎 / 局部感染：为最严重的局部并发症，多因无菌操作不严格引起，护理中需严格遵守无菌原则，观察穿刺点有无红肿热痛，若患者出现发热、白细胞升高，应及时送检穿刺液培养，给予敏感抗生素治疗。

全身并发症：

脂肪栓塞：罕见但致命的并发症，多发生于严重创伤合并长骨骨折的患者，骨髓腔内脂肪细胞随输液进入循环系统，可导致肺栓塞。护理中需密切观察患者呼吸频率、血氧饱和度，若出现呼吸困难、胸痛、咯血，应立即行胸部 CT 检查，给予抗凝、吸氧等治疗。

循环负荷过重：因输液过快或患者心功能不全导致，护理时应根据患者循环状态调整输液速率，老年患者或心功能不全者需控制输液量，必要时使用利尿剂减轻心脏负荷。

（四）拔针护理

骨髓腔输液的留置时间一般不超过 24 小时（建议在患者循环稳定、外周静脉通路建立后及时拔除），拔针时应缓慢拔出穿刺针，用无菌纱布按压穿刺点 5-10 分钟，直至无出血，再用无菌敷料覆盖 24 小时，观察穿刺点有无出血或渗液，避免患者剧烈活动穿刺部位肢体。

四、结论

在严重创伤急救中，骨髓腔输液是一种快速、安全、有效的血管通路建立技术，可显著缩短血管通路建立时间，提高急救效率，降低操作风险，为患者的液体复苏和药物治疗提供可靠保障。护理工作作为骨髓腔输液技术的重要组成部分，需重点关注穿刺部位护理、输液监测、并发症防治等环节，通过标准化的护理操作，确保输液安全，减少并发症发生。随着医疗技术的不断进步和急救体系的完善，骨髓腔输液将在院前急救、急诊科、ICU 等领域发挥更大的作用，成为严重创伤急救中不可或缺的 “生命通道”。临床急救团队应充分认识到骨髓腔输液的应用价值，加强技术推广和护理质量控制，为提升严重创伤患者的救治成功率贡献力量。

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