冠状动脉粥样硬化性心脏病支架植入术后冠状动脉支架内再狭窄(ISR) 的相关因素

冠状动脉粥样硬化心脏病（coronary atherosclerotic heartdisease，CHD，简称冠心病）是临床常见的心血管疾病，在社会不断进步发展的背景下，人口老龄化时代也逐渐到来，增加了的冠心病的发病率，对患者的生命健康造成了严重影响。在冠心病治疗研究的过程中，冠状动脉支架置入术的创伤小，安全高，患者术后恢复速度快。但是，相关研究表示，冠心病患者在支架植入术后会出现冠状动脉支架内再狭窄（In-Stent Restenosis，ISR）的情况，此机制目前并有明确 [1]。所以，本文对我院收治的行支架植入术冠心病患者临床资料开展回顾性分析，找出发生ISR 的因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析 2022 年 3 月 -2025 年 3 月在我院开展冠状支架植入术的 100例冠心病患者资料，其中有 75 例男性，25 例女性。患者年龄为 41-78 岁，平均年龄为（63.4±9.4）岁。以患者冠状造影结果将其患者为 ISR 组与非ISR 组，两组的一般资料无差异。

纳入标准：对患者开展冠状动脉造影，提示存在冠状动脉病变；临床资料完整；心绞痛。

排除标准：伴有近期活动性出血；脑梗死、肝肾功能不全、消化道出血；严重感染性、血液系统疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等。

1.2 方法

（1）收集患者的临床资料，分析患者一般资料。

（2）检查患者的三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿酸（UA）。

（3）分析患者的植入支架的情况[2]。

1.3 统计学分析

本文的数据均利用统计学软件 SPSS 22.0 软件，计量资料采用 t 检验，计数资料通过 x² 检验， p<0.05 数据差异有意义。

2 结果

通过分析结果表示，两组患者性别、年龄、左室射血分数、急性心肌梗死、高血压病史、陈旧性心肌梗死、TC、HDL-C、TG、LDL-C 等无差异（ (p>0.05) ），ISR 组患者的糖尿病、支架直径 <3.5mm 、吸烟史、支架长度 >30mm 、尿酸水平的比例比非 ISR 组高（ (p<0.05) ），详见表 1 和表 2。通过分析表示，糖尿病、吸烟、支架直径与长度、个数和发生ISR 具有密切关系。

表1 两组患者的一般资料单因素分析

表2 两组患者的冠状造影特征分析

3 讨论

冠心病的支架植入术后发生 ISR 过程比较复杂，相关研究表示，ISR 的发生与患者血栓、炎性反应、血管重塑等因素相关。另外，还有研究表示，冠状动脉 ISR 并不会发生严重的后果，在二次冠状动脉介入治疗后就能够改善患者症状，效果良好。在冠状动脉介入治疗研究中，越来越多的患者选择支架植入术，也提高了术后 ISR 的发生率，增加了患者急性心梗与猝死率。另外，药物洗脱支架与裸金属支架对比，前者能够降低 ISR 的发生率，不过可能会出现晚期支架内血栓的问题 [3]。所以，ISR 的发生备受临床工作人员的重视。

在本文研究中，表示糖尿病、吸烟、支架直径与长度和发生术后冠状动脉支架再狭窄具有密切关系，具体分析为：

（1）糖尿病史。糖尿病会导致机体的代谢异常，从而出现冠状动脉血管内皮损伤。另外，糖尿病史患者存在胰岛素平滑肌细胞增殖与偏移，导致患者体内凝血与抗凝血系统失衡，内皮细胞收缩能力降低，从而导致出现ISR。

（2）吸烟。有研究表示，吸烟史人群患冠心病的几率会增加，且术后ISR 的发生率也较高。主要是因为吸烟会导致冠状动脉痉挛与动脉粥样硬化，导致血小板黏附，提高了纤维蛋白原的水平，发生血栓，增加了冠心病患者的远期病死率。

（3）支架直径与长度、个数。此方面是冠心病患者发生 ISR 的可预测因素，是因为支架植入患者体内，会发生相应的炎症反应，从而导致内皮增生。所以，在临床治疗的过程中，要选择大直径、长度小的支架。

有研究表示，运动能够减重、降脂，提高冠心病患者动脉支架植入术后的生活质量，并恢复患者的血管内皮功能。在置入冠脉支架后，患者的冠状动脉一直处于高血栓、高凝的状态中，可以服用氯吡格雷、阿司匹林双联抗血小板治疗，避免发生再狭窄。另外，他汀类药物还能够降低内皮素、胆固醇的合成，从而对患者体内的炎症反应进行调节。所以，也有研究说明患者服药依从性也会对ISR 发生造成影响。

在对 ISR 防治方面，临床也开展了讨论。除了使用新型支架之外，还包括药物策略、介入器械等。通过本文研究表示，主要是对患者开展健康教育，使患者保持良好的运动、生活习惯，降低血糖，减少抽样，从而控制和ISR 相关的危险因素[4]。

综上所述，临床中有多种因素都会对冠心病患者支架置入术后发生 ISR造成影响，要和患者实际情况结合开展预防和治疗。

参考文献

[1] 张勇 , 吕鸿燕 , 李苇 , 等 . 自膨胀式支架置入术治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄术后再狭窄危险因素分析 [J]. 中国临床神经科学 ,2024,32(6):656-662,704.

[2] 周伯宁 , 张昕 , 宿永康 , 等 . SYNTAX 评分对冠状动脉支架内再狭窄患者预后的预测价值 [J]. 解放军医学院学报 ,2024,45(10):1025-1032.

[3] 王圣杰 , 刘俊中 , 尹帅领 , 等 . 颅内动脉粥样硬化性狭窄Enterprise 支架置入术后支架内再狭窄的危险因素分析[J]. 中国临床神经外科杂志 ,2023,28(1):5-7,56.

[4] 孙博文 , 凌冶平 , 吴培 , 等 . 颅内动脉粥样硬化性狭窄自膨胀式支架治疗术后不良事件及再狭窄的危险因素分析 [J]. 中国脑血管病杂志 ,2023,20(3):159-167,211.