改良经阴道实时三维子宫输卵管超声造影联合宫腔水造影在不孕症诊断应用分析

不孕症指有正常性生活、未采取避孕措施年尚未受孕或未能生育者由于女性个人方面原因造成的不孕，称为女性不孕症，我国育龄妇女不孕症发病率为 7%～0% 。准确诊断不孕症的原因，可以实现早期发现、干预和治疗，这对提升妊娠成功率至关重要。这项研究重点分析了经过改进的实时三维子宫输卵管超声造影（RT-3D-HyCoSy）与宫腔水造影（SIS）技术在诊断和治疗女性不孕症中的应用效能及其重要性。鉴于此，本研究抽取 60 例患者（202 年 07月至 2025 年 06 月期间），内容如下：

资料与方法

一般资料

研究时间为 202 年 7 月到 2025 年 6 月，入组标准为： ① 女性不孕症患者； ②无全身性疾病，特别是心血管、肺等关键器官方面的问题； ③ 生殖系统没有涉及的急性炎症； ④没有对造影剂产生过敏反应或其他禁忌情况。 ⑤月经周期约为 28 天且规律的女性，适合在月经结束后的第 3 至 7 天进行选择。周期长于 35 d 者，可适当顺延。 ⑥白带清洁度 Ⅰ ～ Ⅱ度、无阴道出血，以及本月周期内没有性生活的人； ⑦在与医生沟通后，患者签署同意书，同意进行子宫输卵管超声造影检查 [2]

2 方法

2 仪器选择

仪器：美国 GE 公司 Voluson E 0 及 Resona8 等，应用编码造影成像技术（coded contrast imaging ，CCI），探头：RIC5-9-D ，频率： 50～90MHz 机械指数：04。造影剂：显性造影剂声诺维 SonoVue（注射用六氟化硫微泡）粉剂，59mg/ 瓶，负性造影剂选择 09% 氯化钠溶液。

22 检查方式

造影方法：（）阴道二维超声扫查：观察子宫、卵巢病变及位置、活动度，盆腔及输卵管病变、有无积液等。（2）子宫三维超声扫描：用于评估子宫的形态以及宫腔内异常，尤其是可以明确识别纵隔子宫、双角子宫、双子宫等先天畸形的种类和严重程度，为接下来的宫腔置管步骤提供参考 [3] （3）宫腔置管。（4）输卵管超声造影：根据推注压力、输卵管造影显像、返流情况、弥散情况判断输卵管通畅性。（5）在进行宫腔声学造影（SIS）时，需观察宫腔及宫颈管的情况。如有异常，需记录病灶的数量、形状、大小、回声特征、血流情况等，并评估病灶的附着点是否与子宫内膜和肌层存在关联。（6）盆腔水造影（非必须环节）：其可提高对输卵管轮廓结构

尤其是伞端结构，以及盆腔病变的检测率。

3 观察指标

超声评估输卵管通畅性的超声的标准：分三种情况 ① 通畅②通而不畅 ③ 阻塞。判定标准：输卵管的通畅性以腹腔镜手术结果为金标准。

4 统计学方式

应用 SPSS2 软件计算，计量资料采用 t 检验，计数资料用（ % ）表示，采用 X2 检验，（ P<005 ）差异有统计学意义。

2 结果

2 分析诊断情况

图一：右侧输卵管伞端阻塞，左侧输卵管近端阻塞及伞端阻塞。图二：双侧输卵管近端阻塞。

22 结果分析

在 60 名入选的患者中，有 86 人（共 72 条输卵管）接受了腹腔镜检查，结果见表。腹腔镜被视为诊断的金标准，其中 HyCoSy 和 HyCoSy 结合 SIS 的准确度分别是 3820%/995% ，特异度分别是 857 00%/ 8888%，灵敏度分别是 8947%/92 20% ，截至 2025 年 6 月经过统计的数据表明，结果显示双方之间没有显著差异（P>005），与腹腔镜检查比较 Kappa 值，结果分别 0757/0 805，均具有高度一致性。见表：

23 子宫、卵巢和盆腔病变分析统计如表 2。

24 不良反应：本次研究中 SonoVue（注射用六氟化硫微泡）药物不良反应 0 例；非药物不良反应中 0 级 9 例（ 04%），级 0 例（6395%）_* 2级 33 例（9 8% ），3 级 0 例（5 8% ），4 级 0 例；休息 02～2 小时后症状均减轻；患者均有少许阴道流血。

3 讨论

3 目前国内普遍使用的检查方法是 X 射线碘油输卵管造影。然而，这种检查无法避免辐射，这可能会对未来的怀孕方案选择产生一定影响。尽管腹腔镜和宫腔镜检查被视为诊断的金标准，其过程具有侵入性且费用较高。在国内，目前也有进行输卵管超声造影的项目，但很少结合使用宫腔水造影和盆腔水造影。因此，对于宫腔和盆腔的病变以及输卵管伞端的观察可能不够理想。本研究探讨了实时三维超声子宫输卵管造影与宫腔水造影的联合应用，其操作简便、舒适度高，并且没有辐射风险。造影剂排泄迅速，重复性强，不需要住院，也没有麻醉与手术的风险，同时解决了 HSG 和腹腔镜检查的缺点，且无显著并发症。此方法能够准确评价不孕患者的输卵管通畅状况及宫腔异常，提供了全面的诊断依据，有助于找出不孕症的病因，从而为下一步治疗提供客观依据 [2]

在这次调查中，我们对 86 名患者进行了追踪随访，共涉及 72 条输卵管，所有患者都接受了腹腔镜手术。结果显示，两种方法的效果相似（P=0），其结果与腹腔镜的结果基本一致。分析发现，其中两例假阳性可能由输卵管痉挛引起，另外一例是因为右侧宫角的内膜息肉阻塞了宫角。在手术中，首先切除息肉后再进行通液术，可能因此导致了偏差。一名阳性结果患者的例假，测试呈阴性，通过腹腔镜检查发现输卵管阻塞。在多次查看检查回放录像后，考虑到可能是由于子宫肌层及宫旁静脉丛的造影剂逆流对输卵管造影的视觉影响，导致了诊断上的误差。经过长期的多次研究发现，通过在四维造影后进行二维对比成像和 CDFI 观察输卵管造影剂的流动，可以改善假阴性或假阳性结果。SIS 宫腔水造影能够疏通输卵管，改善其通畅度，有助于增加怀孕的几率。

32 研究中存在的局限性：并非所有检测呈阳性的患者都接受了手术治疗，因此在收集阳性病例的病理结果、手术对照大样本数据以及进行跟踪随访方面存在一定的挑战。在后期阶段，需要扩大样本规模，加强追踪和回访，积累经验，以提升检查的准确性。

4 总结

本研究采用了二维、三维和四维子宫输卵管超声造影技术，并借助宫腔水造影技术，详细展示了宫腔病变情况，同时深入分析输卵管的通畅程度这些研究结果为不孕症患者提供了更客观和可靠的病因分析、诊断和治疗基础。这项研究依托日常临床实践进行数据收集，因而具备极高的实用性，数据获取也十分简便。相较于传统超声，本研究大幅提高了诊断的准确度，并有效降低了漏诊和误诊的几率，从而更好地满足了临床的需求。这对改善相关疾病患者的疗效、促进临床应用及缓解人口老龄化现象非常重要。此外，本研究成果具有显著的经济效益和社会效益，适合在基层医院广泛推广，有助于患者就近接受检查和治疗。

参考文献

[] 袁领欢改良 TVS RT 3D-HyCoSy 联合 SIS 诊断不孕症患者宫腔粘连与输卵管通畅性的价值分析 [J] 现代医用影像学，2022，3（5）：93-933，943 DOI：03969/jissn006-7035202205038

[2] 李丽玲，郭薇经阴道实时三维子宫输卵管超声造影联合宫腔水造影在不孕症诊断的临床研究福建医科大学，208

[3]彭成忠、舒静不孕症“一站式”子宫输卵管超声造影技术专家共识中华医学超声杂志（电子版），2020， 7（02）：08-4

作者简介：谢间莲，女，广东省肇庆市人，本科，副主任医师，主要研究方向：妇产超声诊断。

* 科研项目：2022 年肇庆市科技创新指导类立项项目（编号202204034026）