聚桂醇结合胃镜下套扎术治疗肝硬化伴食管胃底静脉曲张患者的临床效果研究

肝硬化是一种常见的、进展性肝病，容易引起食管胃底静脉曲张，其破裂出血发生率高、死亡率高，对患者的身体健康和生活质量影响极大，食管胃底静脉曲张多采用胃镜下套扎术治疗，可有效地阻断曲张静脉血流、促使血管闭塞，但仍有再次出血的风险 [1]。聚桂醇是一种新型硬化剂，其主要作用是破坏血管内皮，诱发血栓形成，阻断血管，被广泛用于血管性疾病的治疗，近几年，聚桂醇结合胃镜下套扎术逐步用于治疗伴有食管胃底静脉曲张的肝硬化患者，其在临床上可以起到增效、减少再出血的效果。但由于缺乏足够的临床研究，其有效性和安全性有待于进一步证实，所以本研究探讨了聚桂醇结合胃镜下套扎术治疗肝硬化伴食管胃底静脉曲张患者的临床效果，以期为其临床应用奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取 2024 年 2 月 -2025 年 2 月收治的 80 例肝硬化伴食管胃底静脉曲张患者做观察，随机分成两组，每组 40 例，观察组平均年龄（ 50.6±4.3 ）岁，对照组平均年龄（ 50.9±4.6 ）岁，对比两组基本资料（ P>0.05 ），有可比性。

1.2 方法

对照组采用胃镜下套扎术治疗，患者在手术前禁食 8～12h ，并按常规方法做胃肠道准备，在手术过程中，患者采取左侧卧位，从口腔插入电子胃镜，检查食管胃底静脉曲张的情况，确定其发生的位置、程度及范围，选用适当的套扎器，自齿状线上方开始，由下至上，以螺旋形进行套扎，一次4-6 个点，间距 1-2cm ，直到全部可见的曲张静脉全部套扎完毕，采用常规的抑酸、止血和抗感染等措施，严密监测患者的生命体征，观察有无出血和穿孔等并发症。

观察组采用聚桂醇结合胃镜下套扎术治疗，胃镜下套扎术与对照组一样，同时采用聚桂醇注射液治疗，如单独使用静脉内注射，则一次 2~4 个点，剂量为一个点 3~15 毫升，如果选择了静脉旁或静脉内的联合注射方式，应该是从食管齿状线 1-2cm 的位置起，沿静脉旁黏膜下多点注入，每次给药的剂量不大于 1mL ，静脉内以1~2 个点为宜，一个点 0.5mL ，给药总剂量不能大于 35 毫升。对于食管曲张静脉出血，要采取出血点加环绕出血点的方法，对出血部位进行局部给药，以 10mL 为宜，最大用量为 15mL^[2] 。

1.3 观察指标

（1）观察两组临床疗效。

（2）观察治疗前后门静脉血流量和血流速度。

1.4 统计学方法

SPSS21.0 分析，计数资料比较采用 Ω_X2 比较，以率（ % ）表示，计量资料比较采用 t 检验，并以（ ）表示，若（ P<0.05 ）有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床疗效优于对照组（ P<0.05 ）。见表 1。

表1 两组临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组门静脉血流量和血流速度比较

观察组门静脉血流量和血流速度优于对照组（ P<0.05 ）。见表2。

表2 两组治疗前后门静脉血流量和血流速度比较（ ）

3 讨论

肝硬化是一种常见的慢性进展性肝病，其中最主要的并发症就是食管胃底静脉曲张，曲张静脉破裂出血发病突然、出血量大、病情严重，是引起肝硬化患者死亡的重要因素。目前临床上用于食管胃底静脉曲张的手术主要采用胃镜下套扎术，通过机械套扎，阻断曲张静脉血流，使其阻塞，起到了止血、预防出血的作用，但是单纯套扎术有其局限性，有些患者会发生再次出血，从而降低了疗效及患者的预后 [3]。近年来发现，聚桂醇是一种新型的硬化剂，其作用机制与其对血管内皮的损伤有关，能够激活内源性凝血系统，有效闭塞血管。近年来，聚桂醇结合胃镜下套扎术已被逐步用于临床，但目前对该术式的研究还不够深入，其具体作用还需进行深入的研究。

研究结果显示，观察组临床疗效优于对照组，且门静脉血流量和血流速度的改善情况也更为理想（ P<0.05 ），聚桂醇结合胃镜下套扎术是一种较理想的治疗方法，从机理上讲，胃镜下套扎术可以对曲张区的血液进行直接封闭，而注射聚桂醇可以起到更好的阻滞作用。以聚桂醇为基础形成的血栓既可以对已经被套扎的静脉进行闭合，又可以使周边没有被套扎的细小的血管发生硬化，进而减少侧枝循环的产生，减少再次出血的风险。门静脉血流量和血流速度的改善是由于聚桂醇对门静脉系统血管的调控所致，其作用机制与降低门静脉高压、改善肝脏微循环、加速肝功能恢复、改善门静脉系统的血流动力学有关。该研究将为临床治疗肝硬化伴食管胃底静脉曲张提供新的理论依据，聚桂醇结合胃镜下套扎术的综合治疗模式以提高临床疗效、改善门静脉血流动力学为主，进而有效改善患者生活质量，该法是一种简单、安全、易普及的治疗方式，对提高肝硬化患者预后有一定的实际价值。

总之，聚桂醇结合胃镜下套扎术是一种较为理想的肝硬化伴食管胃底静脉曲张治疗方法，可以改善门静脉血流量和血流速度，值得广泛应用与推广。

参考文献

[1] 周斌 . 胃镜下聚桂醇注射联合静脉曲张套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张患者的效果 [J]. 中国民康医学 ,2023,33(22):21- 23.

[2] 潘春生 , 王维 , 刘畅 . 胃镜下组织夹、聚桂醇联合组织胶治疗肝硬化食管胃底静脉曲张疗效研究 [J]. 现代消化及介入诊疗 ,2023(S2):0620- 0621.

[3] 张毅 . 三明治夹心疗法联合内镜下套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的效果 [J].中国民康医学 ,2023,35(6):49- 51.