带你认识血型的“同胞兄弟” ABO 亚型

ABO 血型系统是人类最早发现也是最重要的血型系统。它的本质是红细胞膜上特异性抗原（凝集原）的类型。它可以简单地分为大家所熟悉的A 型、B 型、O 型以及AB 型。我们流动的血液里含有红细胞和血清，A 型人的红细胞上有A 抗原，血清中含抗B 抗体，B 型人的红细胞有B 抗原，血清中含抗A 抗体。AB 型人的红细胞有A 和B 抗原，血清中通常无抗A、抗B 抗体。O 型人的红细胞无A、B 抗原，血清中含抗A 和抗B 抗体。这些抗原是由基因精心编制的“分子身份证”，独一无二地标识着每一个个体。而血清中的抗体，则如同忠诚的“守卫者”，时刻警惕地识别着“异己”抗原。输血前必须严格匹配供受者的 ABO 血型。否则，一旦“守卫者”（抗体）发现“异己”（抗原），便会发起猛烈攻击，引发致命的溶血性输血反应，随时威胁着患者的生命。

然而，在这广为人知的ABO 血型系统背后，隐藏着一个更为微妙的世界——ABO 血型亚型。它们蕴含着生命的独特密码。ABO 亚型，简单来说，是指红细胞或分泌液上所含的A 或 B 抗原量不同的表型。这源于于人类基因的多样性。控制ABO 抗原合成的基因位于9 号染色体，它如同一位技艺高超却又偶尔调皮的工匠，存在多种等位基因变异。这些变异导致产生的糖基转移酶活性不同，最终使得红细胞表面呈现的A 或B 抗原在“质”和“量”上出现差异，表现出与常规血型不同的反应模式，如凝集强度弱、出现特殊抗体等。

在常见的 ABO 亚型类型中，A 亚型最为丰富。有些罕见的 A 亚型的红细胞上 A 抗原数量少、强度弱，在常规检测中极易漏检或误判，例如Ax 就常常被误定为 O 型。而其血清中，还常含有不规则抗 A 抗体，这些抗体在低温下更易被检出。相比之下，B 亚型则较为少见，如 B3、Bx、Bm、Bel 等。它们有着类似A 亚型的特点：抗原表达弱，血清中可能含不规则抗B 抗体。而CisAB 型，更是稀有中的稀有，概率约为1/58 万-1/17 万，宛如夜空中划过的流星，难得一见。它的血清学表现独特，红细胞上同时表达 A 和 B 抗原，但通常 B 抗原较弱或不典型，血清中常含有弱抗 B 抗体。更为特别的是，它是遗传的特例，当父母一方是CisAB 型，另一方是O 型时，其子女可能表现出AB 型，打破了“O 型父母只能生出O 型孩子，AB 型父母不能生出O 型孩子”的常规遗传认知。

那么，如何发现这些隐藏在血液深处的 ABO 亚型呢？血清学检测成为了关键的线索。常规的 ABO 血型鉴定包括正定型和反定型，两者结果应一致。而当正反定型不符时，就如同拉响了警报，这是发现亚型的最主要线索。在输血科的工作人员发现异常后，需要用更精细的实验方法来鉴定，这些方法包括：增强技术（如加大血清量、低温（ 4% ）孵育、延长反应时间等）、特殊试剂（如抗A1 试剂、抗H 试剂等）、吸收放散试验、唾液试验、分子生物学检测等等，它们是输血科血型鉴定的“武器库”，也是成为寻找蛛丝马迹、解开谜团的关键。

ABO 亚型的重要性，不仅仅在于其神秘的生物学特性，更关乎着人类的生命与健康。在输血安全领域，它是核心的守护者。弱亚型如Ax 易被误定为 O 型，若误输给 O 型的患者，其体内的抗 A 抗体会攻击输入的弱 A 抗原红细胞，引发溶血反应，这将会加重患者的病情，严重的甚至会死亡。此外，许多亚型血清中含有“意外”的抗体，如A2 的弱抗A1、CisAB 的抗B、弱亚型的不规则抗 A/Σ 抗B 抗体等。若在输血时忽视这些抗体，同样会引发溶血反应。这些亚型也与器官移植、新生儿溶血病息息相关，所以它的地位在输血治疗的领域中十分重要。

ABO 血型亚型是人类遗传多样性的微观体现，是隐藏在常见 A、B、AB、O 标签下的精细图谱。它们的发现和鉴定，是免疫血液学和输血医学不断进步的成果。认识亚型，绝非猎奇，而是保障输血安全、提升移植成功率、理解遗传奥秘、探索疾病关联的科学基石。随着检测技术（尤其是基因技术）的发展，我们对亚型的认知将愈发深入，也必将推动精准输血和个性化医疗迈向更高水平。