1例双胎妊娠合并前置胎盘患者的围产期护理

摘要：本案例报告了一例双胎妊娠合并前置胎盘患者的围产期护理过程，该患者在孕期早期发现前置胎盘，伴随双胎妊娠的高风险因素，医生和护理团队密切监测其胎儿及母体健康，通过制定个性化护理方案，针对产前检查、孕期并发症预防、分娩方式选择等方面进行精细管理。护理过程中注重心理疏导、血流动力学监测、并加强孕妇的营养指导和产后恢复。最终，患者顺利分娩，并且母婴均平安，提供了双胎妊娠合并前置胎盘的有效护理策略经验。

关键词：双胎妊娠；前置胎盘；围产期护理；分娩管理；母婴安全

双胎妊娠作为一种高危妊娠类型，其发生率在近年来有所上升，主要与辅助生殖技术的普及有关。双胎妊娠不仅增加了胎儿发育不良、早产、胎位异常等并发症的发生风险，还常伴随其他妊娠合并症，如前置胎盘。前置胎盘是指胎盘位于子宫下段，部分或完全覆盖子宫内口，是妊娠期较为常见且严重的并发症之一，可能导致产后出血、胎儿窘迫、早产等危险情况。围产期护理的目标是确保母婴安全，降低母体和胎儿的风险[1]。对于双胎妊娠合并前置胎盘的患者，护理干预的重点包括密切监测胎位、胎盘位置、血流动力学变化，适时进行必要的产前检查和风险评估。此外，合理的分娩计划至关重要，针对不同的妊娠进展和胎儿状况，护理团队需与产科医生密切协作，选择最安全的分娩方式。本案例旨在分享一例双胎妊娠合并前置胎盘的围产期护理经验，通过详细记录护理过程，分析并总结相关护理干预策略，期望为类似病例提供参考。

一、病史摘要

张某，年龄：32岁，孕次：2，产次：1。主诉：阴道不规则出血1周，伴有腹部隐痛，孕期检查提示双胎妊娠合并前置胎盘。

现病史：患者末次月经2023年4月10日，末次月经周期正常，怀孕约32周。患者在1周前自觉阴道不规则出血，且伴有腹部隐痛，未见明显的腹部压痛。经产科门诊检查，超声显示为双胎妊娠，其中胎儿A头位，胎儿B臀位，胎盘位于子宫下段，覆盖部分宫颈内口。考虑前置胎盘合并双胎妊娠的高风险，患者随即入院接受进一步观察与治疗。

既往史：患者既往健康，无重大疾病史。无高血压、糖尿病等妊娠并发症史。初产，孕期体重增加正常，无明显异常表现。

个人史：非吸烟、非饮酒者，日常作息规律，体力活动适度。

家族史：无遗传性疾病史，家族中无心脑血管病史。

入院诊断：

双胎妊娠

前置胎盘（部分覆盖宫颈内口）

孕32周

二、护理评估

1妊娠期并发症评估：患者为双胎妊娠，伴有前置胎盘，增加了早产、胎盘早剥、产后出血等风险。

2心理状况评估：患者对双胎妊娠合并前置胎盘存在一定焦虑，担心分娩过程中可能出现的并发症。

3生理功能评估：患者在妊娠32周时已出现阴道不规则出血，需重点监测其血压、脉搏、体温及阴道出血量，预防因出血或胎盘异常引发的休克等严重并发症：。

三、护理记录：

（一）主要护理问题

1胎儿及胎盘监测：患者双胎妊娠合并前置胎盘，需密切观察胎心监护，定期进行超声检查，评估胎儿发育及胎盘位置变化。

2阴道出血控制：患者存在阴道不规则出血，需监测出血量，评估宫颈变化，防止出血加重，并及时进行血液检查和凝血功能监测。

3心理支持与疏导：患者对分娩过程及双胎妊娠的风险感到焦虑，需通过沟通与心理疏导缓解情绪，帮助其正确认识病情，增强信心。

（二）护理措施

1. 胎儿及胎盘监测护理：护理人员应根据医嘱安排胎心监测，使用电子胎心监护仪对双胎进行实时监控，每次监测时，要特别注意两胎胎心率的变化，确保其均在正常范围内，若出现异常，如胎心过快或过慢，应及时通知医生，并做好记录和相应处理，由于患者合并前置胎盘，超声检查尤为重要。护理人员要协助患者进行定期的超声检查，特别是在入院后进行初步评估时，需检查胎盘的位置、厚度及是否有血肿等异常情况，同时，观察胎儿是否因前置胎盘受压而出现生长受限或发育异常，护理人员要密切关注患者的子宫收缩情况及宫缩强度，必要时提供宫缩抑制治疗。在产前阶段，注意监测胎儿是否有窘迫的迹象，如胎动减少、胎心异常等，确保在合适的时机进行剖宫产，避免自然分娩引发危险。

2. 阴道出血控制护理：护理人员应定期评估患者的阴道出血量，尤其是在初期出血量较少时，也要密切观察并做好详细记录。每次阴道检查时要注意是否有血块，若出血量增加或有凝血块排出，需立即报告医生并采取措施，护理人员要定期监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸和体温，特别关注是否有出血引起的低血压或休克现象。若出现血压下降、心率加快等症状，应及时调整治疗方案，确保患者的血液供应充足，为防止进一步出血，护理人员需确保患者的卧床休息，避免剧烈活动或过度刺激宫缩，必要时给予止血药物（如氯噻吨等）以及血液制品，帮助维持正常的血液循环和氧合状态。同时，定期检测凝血功能，评估是否有凝血功能异常[2]。

3. 心理支持与疏导护理：护理人员要建立良好的沟通关系，耐心倾听患者的想法和顾虑，及时给予安慰和心理疏导，对于患者的焦虑情绪，可以通过与患者讨论分娩过程中的详细安排，帮助其了解可能的分娩方式和应对措施，减少其对未知情况的恐惧，在患者情绪不稳定时，护理人员应及时向医生报告，帮助患者理解前置胎盘和双胎妊娠的风险，针对患者的具体情况提供专业的解答，增强患者的信任感。对于较为焦虑的患者，可以安排专门的心理疏导人员进行一对一的疏导，帮助其调节情绪，缓解压力，护理人员还需关注患者的家属，尤其是丈夫的情绪状态，提供家庭成员关爱与支持。家属的理解和支持有助于患者缓解压力，提升对治疗的依赖感[3]。

（三）效果评价

经过一段时间的精心护理，患者的整体病情得到了有效控制，首先，胎儿的心率监测和超声检查结果均显示双胎生长发育正常，胎盘位置未发生显著变化，未出现胎儿窘迫或生长受限的情况，胎心监护中，两胎的心率保持在正常范围，未出现异常波动。其次，患者的阴道出血得到了有效控制，出血量逐渐减少，血压、脉搏等生命体征稳定，无低血压或休克现象发生，患者的凝血指标保持正常范围，未发生严重出血并发症。

四、结束语

本例双胎妊娠合并前置胎盘的护理案例展示了围产期护理中多学科协作和细致护理的重要性。由于双胎妊娠和前置胎盘的并发，患者面临着较高的妊娠风险，护理过程中需要特别注重胎儿及母体的监测与管理。通过严格的胎儿监护、出血控制、心理疏导等护理措施，不仅确保了患者的身体健康，也有效减轻了其精神负担，为顺利分娩奠定了基础。本案例提醒我们，围产期护理不仅仅是身体健康的管理，更涉及到患者的心理支持与家庭的配合。通过与医生密切协作，及时调整治疗方案，护理人员在整个过程中发挥了至关重要的作用。未来，针对类似高风险妊娠的病例，应持续优化护理措施，提高应对复杂并发症的能力，以确保母婴安全和健康。

综上所述，科学合理的护理干预对提高双胎妊娠合并前置胎盘患者的围产期安全至关重要，希望通过本案例的总结与分享，为更多护理人员提供宝贵的经验和启示。

参考文献

[1] 张慧娟，凌利，李丽，等.前置胎盘患者围生产期的妊娠结局及相关影响因素分析[J].皖南医学院学报， 2023， 42（1）：25-28.

[2] 王伽略，魏瑗，崔岳毅，et al.双胎妊娠合并完全性前置胎盘的临床特征及围产结局[J].中华围产医学杂志， 2022， 25（3）：7.

[3] 肖洁.个性化护理干预对前置胎盘患者护理满意度的提升评价[J].幸福生活指南， 2023（40）：0147-0149.