一例重症脓毒症患者的循证护理效果分析报告

摘要：本报告旨在分析循证护理在一例重症脓毒症患者中的应用效果。患者为一名因感染引起的重症脓毒症住院治疗的患者，接受了基于循证护理的综合干预措施，包括早期识别、合理抗感染治疗、液体复苏、营养支持及心理护理等。经过多学科协作与细致护理，患者的临床症状得到显著缓解，炎症指标逐步恢复正常，生存率显著提高。此案例表明，循证护理在重症脓毒症患者中能够有效改善病情、减少并发症、缩短住院时间，并促进患者的康复，具有重要的临床应用价值。

关键词：重症脓毒症，循证护理，临床效果，生存率，康复。

脓毒症是由感染引起的全身性炎症反应综合症，是临床上常见且致死率较高的疾病之一，尤其在重症患者中，脓毒症的早期诊断和及时干预对提高生存率至关重要。随着医学技术和护理水平的不断发展，循证护理作为一种科学有效的护理模式，已经在多种重症疾病的护理中取得了显著成效[1]。循证护理强调基于最佳临床证据、患者个体需求和护理经验的结合，旨在优化护理干预，提高患者的治疗效果和生活质量。对于重症脓毒症患者，循证护理的应用可以帮助提高对病情的早期识别和处理，减少并发症的发生，并促进患者的康复。本研究旨在探讨循证护理在重症脓毒症患者中的应用效果，以期为临床护理实践提供理论依据和数据支持。

一、病史摘要

患者，男，56岁，因“发热、全身乏力、呼吸急促3天”入院。既往有高血压病史，长期服用降压药物，无糖尿病、冠心病等病史。3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴全身乏力、头晕、食欲减退，逐渐出现呼吸急促、胸闷加重。就诊于当地医院，体温持续升高，急诊血常规示白细胞升高，血压偏低，考虑重症脓毒症，予以抗生素治疗，但病情未见好转，遂转入我院重症监护室进一步治疗。

入院时，患者神志清楚，精神差，体温39.0℃，呼吸急促，心率110次/分，血压90/60mmHg，SpO₂ 92%（呼吸机辅助通气）。体格检查：皮肤苍白，双肺底有湿啰音，心脏未闻及杂音，腹部无压痛，双下肢无水肿。实验室检查：血常规白细胞17.5×10^9/L，中性粒细胞85%，C反应蛋白180mg/L，血气分析显示轻度酸中毒。

初步诊断为重症脓毒症，拟行多种支持治疗，包括抗感染、液体复苏、营养支持等，待进一步检查明确感染源。

二、护理评估

1. 临床症状评估：患者表现为持续高热、呼吸急促、全身乏力等脓毒症典型症状，生命体征不稳定，体温高达39.0℃，血压偏低，呼吸困难，提示存在严重感染和循环功能障碍。

2. 体液及电解质评估：患者入院时血压低，伴有呼吸急促和乏力，提示可能存在液体缺乏及电解质紊乱。血气分析显示轻度酸中毒，可能涉及酸碱失衡。

3. 心理状态评估：患者入院时精神萎靡，情绪低落，可能受到重症病情的心理压力影响。

三、护理记录：

（一）主要护理问题

1. 感染控制问题：患者为重症脓毒症，感染源未明确，存在持续高热、白细胞增高等症状。

2. 循环功能不全问题：患者入院时血压偏低，提示可能存在液体不足和循环功能不全。

3. 呼吸功能障碍问题：患者呼吸急促，SpO₂降低，表明存在呼吸功能不全。

（二）护理措施

1. 感染控制与抗生素治疗

针对重症脓毒症患者的感染控制，护理团队首先与医师共同分析患者的病史和临床表现，选择广谱抗生素进行初步治疗。根据患者的临床症状及检查结果，调整抗生素药物并加强病原学检查，以期尽早明确感染源，护理人员需按医嘱准确配药，确保抗生素按时按量给药，并监测药物的不良反应，患者体温持续偏高时，护理人员应及时记录体温变化，协助进行退热处理，同时密切观察是否有药物副作用出现，特别是肝肾功能监测。除药物治疗外，护理团队应确保患者的隔离措施到位，以减少院内交叉感染的风险，加强对患者的生命体征监测，包括心率、血压、血氧饱和度等，及时发现感染可能引发的休克或脏器功能衰竭。护理人员应密切关注患者的实验室检查指标，如白细胞计数、C反应蛋白等，评估感染的动态变化，并与医生沟通调整治疗方案[2]。

2. 循环支持与液体复苏

由于患者入院时表现出血压低、心率增快等循环不稳定的症状，护理团队必须进行液体复苏及循环支持。根据患者的血压情况，给予适当的静脉输液，通常使用平衡盐溶液或晶体液进行初步复苏。护理人员需严格按照医生指示控制液体的输入量，并实时监测尿量、血压和心率等指标，评估液体复苏效果，若血压依然未能稳定，可能需要使用血管加压药物来帮助维持循环稳定，护理过程中，定期检查中心静脉压（CVP）和血气分析，以判断患者的液体状态是否达标，并根据需要进行适时调整，为了防止液体过负荷或电解质紊乱，护理人员还应定期监测电解质水平，特别是钠、钾、氯等离子，必要时通过静脉注射补充电解质。护理人员应鼓励患者保持合适的体位，避免剧烈活动，减少心脏负担，确保有效的循环功能恢复，与此同时，护理人员应与多学科团队密切合作，及时调整液体和药物治疗方案，确保患者能够在最短时间内稳定循环，避免脏器缺血损伤。

3. 呼吸管理与氧疗

由于患者存在呼吸急促和低氧血症，护理团队需采取积极的呼吸支持措施，以确保患者得到足够的氧气供应，预防呼吸衰竭。入院时患者SpO₂低于正常值，护理人员立即开始氧疗，采用高流量氧气面罩或鼻导管维持氧饱和度。根据患者的呼吸状态和气体交换情况，护理人员需定期评估氧疗效果，确保患者的血氧水平维持在安全范围，若患者呼吸困难加重或有急性呼吸衰竭的迹象，考虑使用无创或有创机械通气进行支持，护理人员还应监测患者的呼吸频率、气道通畅情况和胸部影像变化，及时报告给医生，为了降低并发症的发生，护理人员应对患者进行体位护理，帮助患者排痰，避免因气道堵塞而导致的低氧症加重，同时，护理团队还需加强对呼吸机使用的管理，保持设备清洁和正确的通气模式，避免因设备故障引发其他问题，护理人员还应关心患者的心理状态，提供情感支持，减少其因呼吸困难而产生的焦虑情绪，有助于改善患者的整体治疗效果[3]。

（三）效果评价

经过综合护理干预，患者的体温恢复正常，炎症指标（如C反应蛋白）显著下降，白细胞计数趋于正常。液体复苏和血压支持治疗有效稳定了血压，循环功能得到改善。呼吸支持措施使SpO₂维持在正常范围，呼吸困难症状缓解。心理护理减轻了患者焦虑，增强了治疗依从性。

四、结束语

通过早期识别、个性化治疗和多学科协作，护理干预能够有效改善患者的临床症状，促进病情稳定与康复，特别是在感染控制、液体复苏和呼吸支持方面，循证护理不仅提高了治疗的精准性，还减少了并发症的发生，缩短了患者的住院时间，显著改善了预后，该病例的护理经验为类似患者的管理提供了宝贵参考，强调了循证护理在重症脓毒症治疗中的重要性。未来，随着循证护理的不断完善和推广，其在重症医学领域的应用前景值得进一步探索和实践。

参考文献

[1] 张佳.基于序贯器官衰竭评分系统的护理对感染性脓毒症患儿预后的影响[J].循证护理， 2023， 9（6）：1138-1140.

[2] 戴龙梅.全方位护理干预用于连续性血液净化治疗重度脓毒症临床观察[J].中国药业， 2023， 32（S01）：290-292.

[3] 吴鹭情，郑瑞，蔡益虹.冰山理论针对性护理对脓毒症合并重症胰腺炎患者的影响[J].中外医学研究， 2023， 21（27）：107-110.