腹腔镜直肠癌根治术对胃肠功能及肛肠动力学的影响

摘要：目的：探讨腹腔镜手术对病人胃肠功能及肛门动力的影响。方法：本研究以我院2018-2019年1月住院的直肠癌病人26例为研究对象，将其分为观察组和对照组。以13例为对照组，行常规外科手术，观察两种术式对胃肠道功能及肛门动力的影响。结果：通过对两组病人的消化道功能进行对比分析，发现两组在腹胀持续时间、肛门排气时间和胃最大有效时间方面均有显著改善，P<0.05；对两组病人肛门动力参数进行比较，结果表明：实验组的ARP、MSP和RRP均明显好于对照组，P<0.05；结论：临床上，采用腹腔镜下的直肠癌根治术是可行的，它可以帮助病人保持胃肠道的功能，如何尽快地恢复肛门括约肌功能，对改善病人的生存质量具有重要意义。

关键词：胃肠功能；肛门动力；腹腔镜手术

直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，主要发生在直肠和乙状结肠之间，直肠癌是最常见的外科治疗方法，直肠系膜全切手术（TME）、肿瘤相关直肠系膜切除术（TSME）是目前直肠癌“金标准”，直肠系膜指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹直肠的、形成半圈的1.5-2.0cm厚的结缔组织，内含动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆底。直肠系膜的最外层为直肠固有筋膜所包裹。

全直肠系膜切除术（total mesorectal excision， TME）定义有狭义和广义之分。狭义TME即不管肿瘤部位，切除直肠系膜至肛提肌水平；而广义的TME要求切除系膜至肿瘤下方5cm以上。这样根据直肠系膜是否完全切除，可分为全直肠系膜切除术（TME）和部分直肠系膜切除术（或肿瘤相关直肠系膜切除术，TSME）。即TME适用于低位直肠癌，TSME适用于中高位直肠癌。

一、资料和方法

（一）一般资料

选择我院2018-2019年1月住院治疗的直肠癌病人26例，随机分成两组，观察组和对照组。其中13例为观察组，包括男7例，女6例，平均年龄（59.1±6.3）岁。对照组患者13例，包括男9例，女4例，平均年龄（60.3±5.4）岁。

（二）方法

对照组采用全麻全麻的开放手术方式，选择腹腔中心10cm左右的切口。探查腹腔，以直肠乙状结肠系膜内侧为切口，分离出相应的肠系膜下动脉根部，用结扎夹夹住血管。对相应部位的253区域淋巴结进行彻底的清扫，并于病变部位近端10cm、远端5cm处切除直肠、对于低位直肠癌远端保证2cm、即到肛提肌系膜终点，并用吻合器行端端吻合。

观察组采用全麻下的腹腔镜手术方式，建立5孔人工气腹，并对气腹压力进行合理的控制。放置腹腔镜探针，观察病灶的位置。根据肿瘤的部位，以直肠乙状结肠系膜内侧剥离肠系膜下动脉血管，用结扎夹结扎夹闭游离。术中应注意保护左侧肾盂输尿管、生殖血管，并用超声刀将肠系膜下动脉根部周边的脂肪组织、淋巴结组织（253）剥离出来。用超声波刀将乙状结肠外侧壁切开，将直肠乙状结肠完全分离，以利于吻合口的松动。在离病变近端10厘米、远端5cm或是肛提肌系膜终点的地方，将直肠切除，并用吻合器引导下段直肠行端端吻合。两组患者均用无菌盐水冲洗腹腔，并在手术后应用抗菌药物进行预防。

（三）观察指标

胃肠功能：分别于治疗前、术后1、7、14天早晨抽取外周静脉血，采用ELISA方法测定胃肠道激素水平，评估胃肠道功能，包括胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）、血管活性肠肽（VIP）。

肛肠动力学：于术前，术后2，1，3，6个月进行检查，采用水灌流的胃肠道压力监测仪，病人排尽大便，安静的情况下，取左侧卧位，屈髓屈膝90度，尽可能取一个舒服的姿势，把检查点完全露出，然后把压力探针放在肛门周围，在此基础上，通过测定肛管静息压（ARP）、肛管收缩压（MSP）、肛管压（HPZ）、肛管静息压力（RRP）、肛管蠕动波频率（APWF）、直肠肛管抑制性反射（AIRT）。

（四）统计学分析

使用SPSS21.0统计软件，消化道功能和肛门动力的有关资料以±s表示，以t检验；P<0.05为显著性差异。

二、结果

（一）胃肠功能

并对两组患者的肛门排气时间、持续腹痛持续的时间、与对照组相比，两组患者均有良好的排气效果，结果：腹胀、胃动力指数、胃动力指数均显著增加（P<0.05）。

（二）肛肠动力学

通过对手术前后1个月及3个月的肛门动力进行对比，发现两期之间有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

三、讨论

现在的直肠癌的治疗方法还是以手术为主，但这种方法有一定的局限性，术后病人要面对较长的恢复期，胃肠道和肛门动力参数很难快速恢复，这对生活质量有很大的影响，而且患者的依从性也很难得到保障。

但是，随着人们生活习惯的变化，以及环境污染等因素的影响，直肠癌发病率逐渐增高，因此，应采取合理的防治措施。

胃肠激素、肛门动力等是反映胃肠功能状况的主要指标，掌握这些参数对术后疗效及胃肠其它功能的影响具有重要意义。我们的实验发现，两组病人的胃肠道功能都呈现出“正V”型变化，且以手术1、7d较治疗前显著下降；不过，与对照组相比，研究组的各项数据都保持着平稳的状态，到了第十四天，研究组的所有数据都已经恢复到了正常的状态，腹腔镜下大肠癌手术后各时间点，胃肠内分泌激素、胃肠内分泌激素和肠胃肽等三种激素的变化幅度都比较小，提示手术对胃肠功能的损害是比较小的。

腹腔镜下直肠癌根治术是一种可行的方法，它不会对病人的肛门动力和消化道功能造成很大的影响，而且可以缩短病人的恢复时间，较传统的开放手术方式更具优越性。

结语：

总之，在腹腔镜下直肠癌根治术中，病人的胃肠功能、肛门动力等指标都会有一定的改变，不过，术后恢复速度很快，而且与常规开腹相比，腹腔镜手术对病人的胃肠道功能、肛门括约肌功能的影响要小很多，因此，我们认为腹腔镜手术是一种安全、有效的术式。

参考文献：

[1]于辉.腹腔镜直肠癌根治术对胃肠功能及肛肠动力学的影响[J].中国医疗器械信息，2020，26（8）：95-96.

[2]辛红.腹腔镜直肠癌根治术对胃肠功能及肛肠动力学的影响[J].中外医疗，2019，38（4）：63-65.