超声弹性成像鉴别甲状腺结节良恶性的应用

引言

甲状腺结节的检出率随着高分辨率超声应用的普及逐年升高。尽管绝大多数为良性病变，但仍有一定比例为甲状腺癌，需早期识别与干预。传统二维超声虽然在结节筛查中具有广泛应用，但对结节性质判断尚存一定主观性与局限性。近年来，超声弹性成像作为一种非侵入性检测组织硬度的成像技术，凭借其对组织弹性变化的敏感识别能力，被广泛用于甲状腺结节的良恶性鉴别。本文拟从超声弹性成像技术特点及其在甲状腺结节诊断中的临床价值进行深入分析，探讨其在常规超声基础上的应用优势及发展方向。

一、甲状腺结节的临床现状与诊断需求

甲状腺结节是一种由多种病因引起的局灶性病变，其在体检人群中的发现率高达 20%～60% 。多数结节为良性，包括腺瘤样结节、甲状腺囊肿等，但仍有一定比例为恶性，如乳头状癌、滤泡癌等。临床上准确区分良恶性对后续治疗决策至关重要。目前，传统二维超声是甲状腺结节筛查的首选方式，可提供形态、边界、回声及钙化等多种信息。然而，在面对部分边界不清或内部结构复杂的结节时，常规超声诊断存在不确定性，易导致误判。此外，细针穿刺活检作为病理确诊手段虽较为准确，但属有创操作，不适用于所有患者。基于此，亟需一种既具备非侵入性、又能提高诊断准确性的影像技术手段，超声弹性成像的应用正满足这一临床需求。

二、超声弹性成像的技术原理与分类

超声弹性成像是一种通过评估组织在外力作用下变形程度，进而反映组织硬度的影像技术。其基本原理是依据不同组织在压迫下产生不同程度形变的物理特性，利用超声探头施加应力，实时获取组织应变图像。当前临床主要应用的弹性成像方法包括应变弹性成像（strainelastography）与剪切波弹性成像（shear wave elastography）两种。其中，应变弹性成像通过人为或自然生理运动造成组织形变，对应变差异进行颜色编码，形成弹性图像，适用于浅表器官如甲状腺；剪切波弹性成像则利用瞬时激发波产生剪切波并测量其传播速度，可提供更客观的弹性定量值。两种方法各具优势，应变弹性成像操作便捷，图像直观，剪切波弹性成像则具有良好重复性和可量化特点，为临床提供多维度评估手段。技术不断成熟与优化，使得超声弹性成像在甲状腺结节良恶性鉴别中的应用价值日益凸显。

三、超声弹性成像在甲状腺结节鉴别诊断中的应用优势

首先，良恶性结节在组织硬度上存在显著差异，恶性结节多表现为组织硬度较高，弹性较差，因而在弹性图像中呈现颜色编码偏硬，或剪切波速度升高。通过此类弹性信息，临床可较为直观地识别潜在恶性病灶，提升诊断效率。其次，与传统二维超声相比，超声弹性成像在提升特异性方面具有明显优势。传统超声虽敏感性高，但在良性结节的排除上存在一定不足，易导致不必要的穿刺检查。弹性成像可有效筛选高风险结节，减少不必要干预，提高患者依从性。此外，该技术操作简便，无需造影剂，适用于多种患者群体，且检查过程中实时动态，能有效评估整个结节弹性分布，为临床提供全面图像信息。综上所述，超声弹性成像在甲状腺结节良恶性判断中具备良好的可行性和推广价值。

四、弹性评分与剪切波速度的诊断价值分析

目前，超声弹性成像常采用评分系统辅助判断结节性质，其中五分法较为常见，根据结节在弹性图像中颜色变化进行分级，等级越高则提示结节越硬，恶性可能性越大。多项研究显示，弹性评分在第四级以上时，恶性结节的预测准确率显著提升，具有良好的敏感性与特异性。剪切波弹性成像则通过测量结节内部剪切波传播速度，得出弹性模量数值。研究表明，恶性结节的剪切波速度通常高于良性结节，存在明显统计学差异。不同研究中建议的临界值略有差异，但均指出该技术在定量评估方面优于传统超声。此外，有学者提出结合两种弹性成像方法与常规 B 超特征，可构建多参数联合预测模型，提高综合判断能力。弹性评分与剪切波速度不仅增强了影像诊断的客观性，也为建立标准化评估体系提供基础，有助于临床精准化决策的实现。

五、临床应用中存在的问题与发展方向

尽管超声弹性成像在甲状腺结节诊断中的应用取得积极进展，但仍存在一定限制。首先，该技术对操作依赖性较强，特别是应变弹性成像，需操作者保持均匀、适当的压力，否则可能影响图像稳定性与判断准确性。其次，部分结节如钙化、囊实混合结构可能影响弹性图像质量，干扰诊断。此外，目前尚无统一的弹性评分标准与剪切波速度参考值，各研究之间存在差异，影响推广应用。为进一步提高临床应用效果，应加强对操作者的标准化培训，提高操作一致性。同时，有必要开展多中心、大样本临床研究，制定统一参数体系，明确各类结节对应的弹性特征范围。

结论

超声弹性成像作为一种新型影像技术，凭借其对组织硬度变化的敏感识别能力，在甲状腺结节良恶性鉴别中显示出良好应用前景。其操作便捷、无创伤、实时性强的特点使其成为常规超声的有力补充，能有效提高诊断准确性与特异性，减少不必要的穿刺检查。尽管目前在标准化操作、图像解读与参数统一方面尚存在一定问题，但随着技术进步与临床实践的深入，超声弹性成像在甲状腺疾病诊疗中的作用将进一步增强。建议未来研究聚焦于多模态融合、智能分析系统及临床大数据建设，不断完善诊断流程与体系，为甲状腺结节的精准医疗提供坚实支撑。

参考文献

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王东，出生日期：1975 年 9 月，籍贯：重庆，性别：男，最高学历：大学本科，职称：超声医学主治医师，研究方向：超声医学，邮编：，单位：