基层卫生院妊娠期高血压疾病患者的护理干预及预后影响

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的多系统综合征，涵盖妊娠期高血压、子痫前期、子痫等类型，我国发病率约为 5%-12% ，是导致孕产妇及围产儿死亡的重要原因[1]。基层卫生院是孕产妇保健初级医疗单位，肩负着对疾病进行早期筛查，规范管理和并发症防控等重点责任。但囿于医疗资源和技术水平的限制，基层护理干预往往标准化不到位，监测手段简单，造成患者血压控制率偏低，母婴并发症高发 [2,3]。该研究以基层卫生院情景为重点，通过比较系统化护理干预和常规护理在妊娠期高血压疾病病人血压控制效果和母婴结局方面的作用，其目的是为基层医疗机构提供循证依据，以优化护理路径，提高妊娠结局。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2023 年 1 月至 2024 年 12 月于我院妇保科系统管理的妊娠期高血压疾病患者 20 例，纳入标准： ① 符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》诊断标准； ② 单胎妊娠，孕周 ⩾20 周； ③ 无严重心、肝、肾等器官功能障碍； ④ 签署知情同意书。排除标准： ① 合并慢性高血压、糖尿病等基础疾病； ② 多胎妊娠； ③ 存在精神障碍或沟通障碍。采用随机数字表法将患者分为干预组（ n=16 ）与对照组（ n=16 ），两组年龄、孕周、孕产次、血压基线水平等一般资料（ P>0.05 ）。

1.2 方法

对照组：实施常规护理，包括基础生命体征监测（每日 2 次血压测量）、常规健康教育（发放纸质宣传册）、遵医嘱用药指导及常规产检。

干预组：在常规护理基础上实施系统化护理干预，具体措施如下：

个体化健康宣教：由专职护士通过“一对一”讲解等方式，向患者及家属普及疾病知识，重点强调血压自我监测方法（如正确使用上臂式电子血压计）、子痫前期症状识别（头痛、视力模糊、上腹痛等）及紧急就医指征。每周开展 1 次小组健康讲座，内容涵盖低盐饮食、适度

运动及心理调适技巧。

动态血压监测与药物管理：指导患者每日定时记录血压（早、晚各 1 次），建立血压曲线图，结合尿蛋白定量、胎心监护等指标动态评估病情。根据血压波动情况调整用药方案，优先选择拉贝洛尔（ 50-100mg/ 次，每日 2-3 次）或硝苯地平缓释片（ 10-20mg/Ω 次，每日 2 次），用药期间密切观察不良反应（如心率过缓、低血压）。

生活方式干预：制定个性化饮食计划，控制每日钠盐摄入 ⩽5g ，增加富含钾、钙、镁的食物（如香蕉、牛奶、菠菜），保证优质蛋白摄入（鱼类、禽类、豆制品）。指导患者进行低强度有氧运动（如散步、孕妇瑜伽），每日 30 分钟，每周 ⩾5 次，运动时心率控制在 110-130次/ 分。

心理支持与家庭参与：包括正念冥想、音乐疗法等。鼓励家属参与护理过程，提供情感支持，减少患者焦虑情绪。

1.3 观察指标

血压控制效果：比较两组干预后收缩压（SBP）及舒张压（DBP）的下降幅度，以干预前后血压差值作为主要评价指标。

母婴结局：统计两组子痫前期发生率、新生儿窒息率（Apgar 评分⩽7 分）及低出生体重儿发生率（出生体重 <2500g ）。

1.4 统计学分析

采用SPSS26.0 软件进行数据分析。计量资料以均数 ± 标准差（ s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料以频数（ % ）表示，组间比较采用 χ² 检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 血压控制效果

干预组干预后 SBP 及 DBP 下降幅度显著高于对照组（ P<0.05 ），见表1。

表1 两组干预前后血压变化比较（ ， mmHg ）

2.2 母婴结局

干预组子痫前期、新生儿窒息及低出生体重儿发生率均低于对照组（ P<0.05 ），见表2。

表2 两组母婴结局比较[ 例 (% ）]

3. 讨论

根据我们的研究发现，系统性的护理干预能够显著提高基层卫生院中妊娠期高血压患者的血压管理效果。与对照组相比，干预组的 SBP和 DBP 的下降幅度分别提高了 7.7mmHg 和 6.7mmHg （ P<0.001 ），符合万方医学网调查综合护理干预对血压控制率的改善趋势。其作用机理可能和下列因素有关：个体化健康宣教改善了病人对病情的感知，加强自我监测及用药依从性；动态血压监测与药物管理相结合，达到精准调控血压，降低血压波动造成靶器官损害；生活方式干预（比如，低盐饮食，适量锻炼）通过调节血管内皮功能及体液平衡，辅助降低了血压水平。

从母婴的结局来看，干预组中子痫前期的发生率比对照组减少了25.0 个百分点（ P=0.039 ）。尽管新生儿窒息和低出生体重儿的发生率没有达到统计学上的显著差异，但它们都显示出了下降的趋势。这符合护理干预优化胎盘灌注和降低氧化应激反应进而降低胎儿宫内缺氧风险机制。另外，心理支持和家庭参与模式还能有效地减轻患者焦虑情绪、降低应激性血压增高、进一步提高妊娠结局。

参考文献

[1] 刘秋芳 . 行为转变理论指导下的整体护理对妊娠期高血压疾病患者血压控制及母婴结局的影响观察 [J]. 实用妇科内分泌电子杂志 ,2024, 11(20):168-170.

[2] 吕翠 , 田宁慧一 , 殷秀丽 . 整体护理对妊娠期高血压疾病患者母婴结局的影响 [J]. 现代消化及介入诊疗 , 2020(S01):0123-0124.

[3] 吴婉芬.产前护理在妊娠期高血压疾病患者中的应用研究[J].2024(22):5352-5354.