发展支持性护理在NICU 早产儿神经行为发育中的应用探讨

早产儿因其神经系统发育不完善，出生后易面临一系列适应障碍，尤其在 NICU 复杂环境中，其神经行为发育更易受到干扰。传统护理多以生理维持为核心，忽视了对神经行为成熟的促进。发展支持性护理（Developmental Supportive Care, DSC）是一种以婴儿神经行为发育为导向的综合护理策略，强调多感官调节、个体化照护、环境优化与家属参与，已被证实可促进早产儿神经系统成熟。本文旨在探讨 DSC 在我院 NICU 早产儿中的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2019 年 1 月至 2021 年 12 月我院 NICU 收治的 64 例早产儿，采用随机数字表法分为对照组与观察组各32 例。纳入标准： ① 胎龄 28\~36 周；② 出生后24 小时内入住NICU ； ③ 稳定生命体征后可接受护理干预； ④ 家属签署知情同意书。排除标准： ① 合并严重脑出血、遗传代谢病、严重心肺畸形等； ② 住院期间发生严重感染或需外科手术者。

对照组男 17 例、女 15 例，平均胎龄（ 34.4±1.7 ）周，出生体重（ 2.03±0.24 ） kg ；观察组男 16 例、女 16 例，平均胎龄（ 34.6±1.6 ）周，出生体重（ 2.05±0.23 ） kg_⨀ 。两组在性别、胎龄、体重等方面差异无统计学意义（ P>0.05 ），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规NICU 护理，包括生命体征监测、供氧支持、喂养管理、病情观察、感染预防、光照控制和基础皮肤护理等。观察组在常规护理基础上实施发展支持性护理，内容包括以下六个方面： ① 环境控制：通过遮光罩、窗帘及可调光源减少直射光刺激，控制病房昼夜节律；通过隔音帘、警报音调节、柔和语音交流等方式将噪音控制在 45 dB 以下。夜间操作尽量使用红光灯，保持“安静护理”模式，模拟宫内低刺激环境，减少早产儿中枢神经系统的过度兴奋。 ② 体位管理：采用支持性定位工具（如U 型垫、定位巾）帮助早产儿维持“蜷缩 - 对称 - 柔和”的姿势，促进肌张力和姿势控制的发育。每3\~4 小时根据患儿状态更换体位，轮换采取俯卧位、侧卧位、半仰卧位等，以防压疮并促进肺部通气。 ③ 疼痛管理：在抽血、注射、换管等侵入性操作前给予非药物干预，包括口服蔗糖液、安抚奶嘴、轻柔包裹等，缓解疼痛反应；操作后适当进行安抚抚触。护士根据患儿疼痛行为观察量表（PIPP）动态评估并记录。 ④ 感官刺激调节：每日安排稳定状态早产儿进行 20 分钟轻柔抚触护理，结合听觉刺激（播放母亲语音或胎心声录音），促进多感官整合发育。刺激强度遵循“微量—短时—渐进”原则，避免过度输入。 ⑤ 喂养与吸吮协调支持：为出生 ⩾32 周、生命体征平稳的早产儿实施非营养性吸吮（NNS）训练，每日2\~3 次，每次5\~10分钟，配合个体喂养节律，促进口咽部运动协调发育与自主进食能力提升。⑥ 亲属参与支持：在病情允许下，每日安排“袋鼠式护理”30 分钟 \~1 小时，由家长进行皮肤接触、低语互动，建立早期亲子联结。护理人员在护理期间指导家属识别婴儿压力信号，协助完成部分舒适照护。以上干预由NICU 专职发展护理团队实施，所有参与人员均通过岗前统一培训，确保干预标准化、一致性。每日护理内容记录于发展护理专用表中，并由责任护士进行评估与调整。

1.3 观察指标

① NBNA 评分：采用新生儿行为神经测定量表（NBNA）在护理干预1 周后由统一培训评估人员进行评分，涵盖行为能力、肌张力、原始反射等5 项内容，总分40 分，得分越高表示神经行为发育越好。② 体重增长速率：记录干预期间患儿每日体重变化，计算平均增长速度 （当前体重－出生体重） ÷ 住院天数，反映生长发育情况。③ 住院时间：统计患儿从入 NICU 至符合出院标准所经历的总住院天数（d），作为康复效率的客观指标。

1.4 统计学处理

使用 SPSS 26.0 软件，计量资料以 表示，组间比较采用独立样本t 检验， P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组 NBNA 评分显著高于对照组，体重增长速率显著大于对照组，

住院时间显著长于对照组（ P<0.05 ）。见表1。

3 讨论

早产儿在出生后由于神经系统发育尚未完全成熟，易受到 NICU 外部环境刺激（如强光、噪音、频繁操作）以及姿势不当、缺乏家属陪伴等因素的影响，导致神经行为发育迟缓，甚至出现情绪障碍、喂养困难等问题。因此，传统以生命支持为主的护理模式已难以满足早产儿全面发展的需求，发展支持性护理应运而生 。本研究结果显示，实施发展支持性护理的观察组在 NBNA 评分、体重增长速率和住院时间等关键指标上均优于常规护理组，差异具有统计学意义，说明发展支持性护理对促进早产儿神经行为发育具有明显成效。

具体分析如下：首先，观察组NBNA 评分显著高于对照组，提示发展支持性护理有助于神经行为的早期干预。通过多感官整合、体位优化、疼痛管理等措施，减少了过度刺激对中枢神经系统的不良影响，改善了行为能力、肌张力调节和原始反射表现，从而促进神经系统的成熟与协调发展。其次，体重增长速率显著提高，说明发展护理能有效改善早产儿的营养状态与能量代谢效率。舒适体位的维持、喂养吸吮协调训练、疼痛减轻及母婴互动增加等因素均有利于提升进食效率和吸收利用，进而促进体格发育[2]。第三，住院时间的缩短反映出患儿整体恢复状况的提升。通过环境优化和情绪安抚，有助于降低应激反应和并发症发生率，提升护理质量与康复效率，也减轻了家庭及医疗资源负担。此外，亲属参与护理的引入不仅增强了亲子依恋关系，也有利于提高患儿的情绪稳定性和安全感，对其后续社交与认知发展具有积极意义[3]。

综上所述，发展支持性护理作为 NICU 护理模式的延伸，强调以早产儿发育需求为核心的个体化照护理念，能有效改善其神经行为发育与生长结局，具有良好的临床推广价值。但仍需在更大样本、长期随访的基础上进一步验证其远期影响。

参考文献：

[1] 田晓红 . 发展支持性护理对早产儿神经行为发育的影响 [J]. 中国实用护理杂志，2023，39(10) ：765-769.

[2] 郑丽娜 . 发展支持性照护在新生儿重症监护室中的应用进展 [J]. 护理研究，2022，36(14) ：2541-2545.

[3] 王丽，宋佳. 多感官刺激在促进早产儿神经系统发育中的应用效果[J]. 实用临床护理学电子杂志，2024，9(1) ：33-35.