双曲舌簧、垫矫治器的制作工艺优化与临床应用研究

1 引言

口腔正畸学作为口腔医学的重要分支学科，主要致力于错畸形的病因学、发病机制、临床检查、诊断评估以及防治策略的研究。错畸形是指在生长发育过程中，由遗传因素和环境因素共同作用导致的牙齿、颌骨及颅面结构的形态和功能异常，也可在生长发育完成后因外伤、牙周病等因素继发形成。其临床表现主要包括牙列排列紊乱、上下颌牙弓关系异常以及颌骨大小、形态和位置失调等。双曲舌簧、垫活动矫治器在临床应用中展现出显著优势：首先，该装置能够有效矫治大多数前牙反病例；其次，其具有操作简便、疗程较短、疗效确切等特点；再次，矫治过程中不影响患者的咀嚼功能，且外观隐蔽，患儿配合度高。基于以上特点，该矫治器已成为临床治疗前牙反的优选方案。

1. 病例分析介绍

1.1 患者情况分析：患者为一名 7 儿童，女，上颌前牙 51、52、61、62，4 颗牙反 , 影响美观及咀嚼功能。无过敏史和全身系统疾病，无家族遗传史。

1.2 患者诉求：要求矫正，恢复美观和功能。

1.3 修复体设计方案：根据患者情况，通过交谈选择用双曲舌簧垫矫治器进行矫治，利用双曲舌簧垫矫治器的垫部分解除前牙锁结，双曲舌簧施加力纠正前牙。

2. 模型的制作与完成

2.1 制作工作模型：医生寄回的印模消毒后在进行灌注模型，把模型放在振荡器上，将调拌好的石膏从一侧灌入，减少气泡的产生。

2.2 蜡记录：用蜡记录患者解除牙锁结的关系，前牙反患者如下颌可以后退至切牙对刃时，则应在后退位置上咬蜡；如下颌不能后退，则在正中关系时记录蜡。蜡高度以脱离牙齿锁结为宜，不可过高或过低。

2.3 上架：用蜡将上、下颌模型对准咬合关系固定在架上。用蜡固定位关系，调拌石膏，将上、下颌模型对准咬合关系固定在架上

2.4 修整模型 : 去除上颌石膏模型工作面凸起的小结节，必要时用蜡将小孔或需基托缓冲的倒凹填平。再将需放置固位体的石膏基牙进行修整，在模型上画出钢丝及基托的位置、范围, 然后涂分离剂。

3. 各固位装置及功能附件的弯制

3.1 固位装置的弯制

3.1.1 邻间钩的弯制：分别在53、54 及63、64 两邻牙之间龈乳头处安放一个邻间钩，增强其固位。截取一段直径为 0.8mm 的不锈钢丝，长度约为 4cm ，用尖头钳夹住钢丝末端，弯成近似于直角的钩，插入接触点下方近龈端，钩住邻接点，钩的长度大约为 0.6～0.8mm ，钩末端焊锡球。

3.1.2 箭头卡环的弯制：分别在55、65 放置一个箭头卡环。取直径为0.8mm 的不锈钢丝一段，在钢丝中部，在基牙颊面形成卡环桥部，长度约短于颊面近远中宽度，使桥部处于基牙颊面1/3 至中 1/3 交界处 , 桥部应与牙列颊侧平行，与颊面保持 1.0mm 距离, 继之测量体部到龈缘的高度，在钢丝上用红铅笔做两个标记, 然后将钢丝在做标记处向上后形成两个箭头，将箭头转向牙冠近远中面邻间隙方向，箭头与牙长轴成 45°角，并紧贴于颊面近远中轴角区的牙面上 , 起固位作用。最后用尖钳将近远中两末端钢丝沿基牙的近远中外展隙及舌外展隙至舌侧组织面, 形成连接体。

3.2 双曲舌簧的弯制：分别在 51、52、61、62 放置一个双曲舌簧。取一段 0.5mm 不锈钢丝 , 将一端磨圆钝，用梯形钳弯成第一个曲，该曲与错位牙颈缘外形应一致，宽度约窄于舌侧颈部近远中宽度 1.0mm 。 再用梯形钳弯第二个曲，曲要保持圆钝，不能成锐角 , 然后用平头钳夹住此两个曲形成的平面 , 把钢丝向下弯成圆滑的直角后形成连接体，平面应与被矫治牙的长轴垂直，舌簧的连接全包埋于基托内。

3.3 卡环的固定：用蜡将已弯制好的箭头卡、邻间钩固定于颊侧，双曲舌簧固定于被矫治牙的舌侧靠近舌隆突处。

4. 双曲舌簧垫矫治器的制作与完成

4.1 垫与基托的涂塑：常规调和自凝树脂。稀糊期时，开始涂塑基托部分，将箭头卡、邻间钩以及双曲舌簧的连接体均包埋于基托内并将基托涂抹光滑。待树脂达面团期时，取适量树脂置于上颌双侧后牙面上轻轻加压 , 涂塑形成垫雏形，其厚度以解除前牙锁结后再升高 1～2mm 为宜。必要时可以覆盖部分或整个后牙颊面或延长至颊侧黏膜区，以增加固位。关闭架，使垫印出下牙的面形态。

4.2. 打磨 , 抛光：待树脂完全硬固后，浸水去蜡，取下矫治器按照程

序打磨，抛光。

4.3. 试戴：将制作好的双曲舌簧垫矫治器在石膏模型上试戴，并仔细检查其固位与贴合情况。

5. 质检出货

5.1 首先检查矫治器是否有损坏，表面是否光滑流畅、美观。

5.2 其次仔细检查矫治器与与模型的固位与贴合情况。

5.3 检查无误后双曲舌簧垫矫治器制作完成。

6. 双曲舌簧垫矫治器矫治前牙反的关键

在此次制作双曲舌簧垫活动矫治器，得出了以下几种关键点。

6.1 必须用温和、持久的微力，避免暴力，才不会对牙髓及牙周组织产生破坏。矫治在条件允许下，相对年齡愈小矫治时间越短、效果越好。

6.2 矫治后的复发与保持：简单的乳牙列期、混合牙列期反矫治后不需要佩戴保持器。而对有家族遗传及骨性前牙反病史的患者，虽然矫正了反，但在生长发育完成以前，依然有复发的可能性[9]。

6.3 对此类已矫正的患者建议定期复查 , 这对了解颌骨的生长及的发育情况，防止复发有至关重要的作用。矫治过程中注意口腔卫生，不要咀嚼硬食物，避免过热、过冷的饮食，改正不良口腔习惯，保护双曲舌簧不变形，矫治前告知患者及家长阶段性治疗观念。

结 论

临床研究证实，双曲舌簧垫矫治器在前牙反、深覆及开等多种错畸形的矫治中均展现出显著疗效。该矫治器通过其独特的生物力学设计，能够有效促进牙槽骨改建，具有疗程短、疗效稳定等特点，适用于不同严重程度的错畸形矫治。

从生长发育角度分析，该矫治器在矫正前牙反后，能够产生以下多重效应：首先，抑制下颌骨的过度生长；其次，释放上颌骨的生长潜能；最终重建正常的咬合关系。这一系列改变不仅改善了颌面部的美观形态（如上唇丰满度增加、面中 1/3 凹陷改善、垂直距离恢复等），更重要的是引导颅颌面复合体回归正常的生长发育轨道[12]，为患儿建立新的、协调的牙及颅面生长发育模式奠定了基础。

从临床应用角度评估，上颌双曲舌簧垫活动矫治器具有以下突出优势：1）佩戴舒适度高，异物感轻微；2）美观性良好，不影响社交活动；3）可自行摘戴，便于口腔卫生维护；4）对日常生活干扰小。基于上述优势，结合其确切的临床疗效，该矫治器在儿童正畸领域具有广阔的应用前景，值得在临床实践中推广应用。

参考文献

[1] 傅民魁 . 口腔正畸学 [M]. 第五版 . 人民卫生出版社，2010，191-212.

[2] 张勤. 前牙反的早期矫治方法初探[J]. 实用临床医学，2003，4（5）：129.

[3] 兰育林. 上颌垫矫正器与前方牵引矫治在乳牙反治疗中的应用[J].海南医学 2017.02.046.

[4] 双曲舌簧垫矫治器治疗前牙反的临床体会 [J]. 温丽芳 ; 吴文弼 ;赵守宁 ; 段小琴 ; 田文进 . 甘肃医药 ,2013(04).20.

[5] 刘鸿翎 . 垫舌簧矫治器矫治反 [J]. 口腔正畸学杂志 .1994,(3).133.

[6] 左艳萍 . 口腔正畸学 [M]. 第三版 . 人民卫生出版社，2003，63-86.