后牙区功能种植修复

引 言

现代口腔种植学的发展可追溯至 20 世纪 60 年代，瑞典学者Brånemark 教授首次发现钛金属与骨组织之间能够形成稳定的生物性结合，并将其定义为“骨整合（osseointegration）”。这一发现奠定了种植牙成功的生物学基础，即种植体与骨组织在结构及功能上的直接结合，使其能够长期稳定地承担咀嚼负荷。相较于传统固定桥修复（需大量磨改邻牙），种植修复不仅避免了健康牙体的损伤，更能提供更接近天然牙的功能恢复、舒适度及长期稳定性。随着数字化技术（如 CBCT、动态导航、CAD/CAM）的应用，种植修复的精准度及可预测性显著提升，使其成为后牙缺失，尤其是下颌第一磨牙缺失的理想修复方案。本文以下颌第一磨牙种植修复为例，探讨后牙区功能种植修复的关键技术及临床策略，以期为临床实践提供参考。

1 病例分析

患者男，23 岁，主诉症状为：牙齿不整齐；咀嚼困难；面形较突；患者全身状况良好；既往史和家族史无特殊。临床面部检查：面部左右不对称；颏肌紧张；颏部左偏；突面型；颏部形态较差；上唇较短；下唇外翻。诊断为患者左六单颗缺失，经评估无法保留残根，故选择做种植义齿。

2 修复体的选择

从修复的角度看 ， 好的种植系统应能方便、可靠地衔接多种多样的上部结构修复体， 应考虑的因素有：固定方式；对于单个牙修复病例，植入体- 基台- 上部结构之间应具备锁紧防旋转构造，以防止人工牙冠受力后出现松动旋转；基台应有多种形式供选择，适应多变的种植体位置、水平高度、植入角度等的变异；种植系统应能提供预成的上部结构部件，确保构件间的吻合精度。

种植方案的确定，确定修复体的修复方案选择下六单颗缺失，成品基台和氧化锆全瓷冠修复，螺丝固位。

3 工作模型的灌注

灌注种植工作模型是用于模拟种植体手术的模型，它通常由牙科技工师制作。制作灌注种植工作模型的步骤如下：

准备工具和材料：种植螺丝、工作模型、模拟牙龈和骨质的材料、灌注针、注射器、清洁剂等；

准备工作模型：将工作模型清洁干净，确保表面干净无尘；

定位种植螺丝位置：根据临床情况，在工作模型上标记出种植螺丝的位置和方向；

灌注模拟材料：按照材料说明书中的比例混合模拟牙龈和骨质的材料，搅拌均匀。整形：等待模拟材料凝固后，使用刀具和砂纸进行整形和修整，使模型表面平滑整洁。

检查：检查灌注后的种植工作模型，确保模拟牙龈和骨质的材料充分固化，没有脱落或变形。

完成：完成灌注后的种植工作模型可以用于模拟种植体手术，进行手术前的规划和培训。

4 成品基台的就位

4.1 成品基台的选择

种植体的基台是非常重要的一个工具，需要根据牙槽骨的情况去选择合适的基台。种植体基台的主要作用是获得固位、抗扭转和定位能力。目前临床上有两种基台，分别是成品基台和个性化基台。

成品基台一般伴随种植体出厂，与植体更匹配，优点是价格便宜，但是要看顾客的牙槽骨情况，不是每个人都适合成品基台。个性化基台是根据不同的口内情况，比如牙龈问题、缺牙情况，去量身设计的一种个性化基台，美观度高，更适合牙齿缺失比较多的情况，个性化基台能更好恢复咀嚼功能。此次修复选择成品基台。

4.2 成品基台的打磨和完成

基台通过内基台链接或外基台链接结构获得固位、抗扭转和定位能力。种植牙基台生产之后大多比较粗糙，需要进行较为细致的打磨，使得成品基台的穿龈高度和角度达到与修复患者口内的情况相匹配，得到理想的咬颌及合牙弓曲线。现有的技术中的牙基台在打磨时多使用研磨仪或者打磨杆进行打磨，夹持柱种植牙基台，在打磨的同时改变角度和位置，将种植牙基台打磨成理想的形状。

5 牙冠的设计与完成

5.1 成品基台的扫描

成品基台就是指通过电脑三维扫描，以及采集到的光学印模数据，经

过专业种植软件 CAD 设计，高精密五轴数控机床 CAM 切削而制造出来的基台。通过 CAD/CAM 系统的设计与制作，避免了繁杂的手工操作误差，提高了精确度，增加了种植体的成功率。

扫描的流程为，放入带牙龈的模型进行扫描，取下带牙龈的模型，放入带扫描杆的模型扫描。取下带扫描杆的模型，放入下颌模型扫描；取下下颌模型，放入咬合模型扫描，匹配模型，修剪模型，扫描完成。

5.2 牙冠的设计

EXOCAD 是一款德国开发的数字义齿设计软件，其界面简洁、易用，功能强大，被广泛应用于口腔修复领域。在确认设计方案之前，可以进行多次调整和修改，直到满意为止。完成确认后，可以将设计方案输出为stl 格式的文件，进行后续的加工和制作。

5.3 排版切削

排版所选瓷块的厚度要大于牙齿的高度；型号、尺寸、收缩比等参数准确无误。所排的牙齿的加工区域不能超出所选材料的边界；如果需要在使用过的瓷块上继续切削，应确定瓷块已加工区域在夹具中的方位，排版时应尽量与已加工区域保持足够的空间。

5.4 烧结

烤瓷炉烧结，基底冠表面首先用蒸汽压力清洗机冲洗，然后放入超声清洗机清洗1＼～2 分钟后用止血钳置于耐火瓷盘上排气和预氧化；调和遮色瓷粉，将金属基底湿润，涂塑第一层遮色层，其作用是加强金瓷结合，不必追求追求遮住金色颜色；根据瓷粉的要求，按设置好的第一层遮色瓷的烧结程序烧结；取出自然冷却后，湿润第一层遮色层表面，涂塑第二层。其作用完全遮色，须完全遮住金属的颜色并注意致密和吸水，避免瓷裂；根据瓷粉的要求，按设置好的第二层遮色瓷的烧结。遮色瓷的厚度不超过0． 2mm ；第二层遮色瓷烧结后自然冷却，检查遮色效果，如有金属暴露，可适当补瓷烧结。

5.5 车瓷

车瓷的流程是：修整边缘线、调整邻接、调整龈底、确定咬合、突出牙齿正常形态。

5.6 上釉抛光

牙齿抛光上釉是指牙齿在牙龈上清洁治疗后，使用磨光器，蘸抛光剂或牙膏，低速旋转进行摩擦，抛光牙齿表面。抛光时建议应始终保持抛光机滑润，从而减少橡皮杯旋转摩擦时产生的热量。同时过多地抛光还会导致牙颈部较薄的牙骨质被磨除。杯状毛刷质地较硬，仅限于牙冠，以免损伤牙骨质、牙龈等。

6 质检与出货

制作牙齿的每个工序过程都不允许磨损和弄断基牙。完成后由部门主管进行检查是否按设计单制作、对编号、检查咬合。同时看货篮和牙模是否干净。都符合要求后签好字送往质检部检查合格后转入下个部门。

结 论

综上所述，大多数患者对种植义齿的期望已不能满足于恢复功能以及种植体长期存活率，美学方面的追求成为日益重要的目标。在上前牙唇微笑线以下露出的区域与种植义齿的美学效果关系最为密切，因而被称为“美学区域”。影响美学效果的主要因素包括理想的软、硬组织形态；唇线；龈组织的厚度；种植体植入。现如今种植义齿修复体在追求功能恢复的基础上，还对美学有着极高的要求，所以获得种植后尽量完美的种植体周围软组织形态便成了美学修复的重点。在此不得不提到即刻种植，即刻种植能够尽量保存原有的软组织形态，减少牙槽骨的吸收，对种植后美观上的恢复有着重要意义。但并非所有的口腔条件都满足即刻种植的要求，在有的情况下只能选择延期种植，这时可能会遇到有牙槽骨的吸收和软组织形态不理想等问题，这时就要注意在种植义齿植入时对种植体周边软组织轮廓的塑造。

参考文献

[1] 李豪豪. 改良粘连固位种植义齿修复在后牙缺损患者中的应用效果[J]. 中国民康医学，2023 ；

[2] 李亚亚，徐建平. 两种不同固定方式对后牙单冠种植义齿修复效果及龈下菌群分布的影响[J]. 中国美容医学，2023 ；

[3] 高健文，经海永. 粘连固位种植义齿修复治疗后牙缺损患者的效果观察 [J]. 临床医学工程，2022 ；

[4]林鹭君，李潇.全口种植义齿修复的临床应用[J].中国现代医药杂志，2022 ；