消化性溃疡合并出血治疗与护理的研究进展

1 前言

消化性溃疡常伴有出血，尤其是十二指肠溃疡，常因条件限制而采取保守治疗。胃酸分泌过多可导致溃疡，治疗时需考虑胃酸的作用。上消化道出血常见于系统性疾病，症状可能包括低热、消瘦、纳差等。肝掌、蜘蛛痣等可能是胃底食道血管曲张出血的征兆。上消化道出血的原因复杂，胃炎和胃静脉曲张是主要原因，需紧急处理。

2 消化性溃疡合并上消化道出血的病因

2.1 消化性溃疡

消化性溃疡常导致上消化道出血，其中胃溃疡是主要原因。胃粘膜的防御力下降，导致胃酸侵蚀粘膜细胞，引发出血。健康胃粘膜具备自我修复能力，但溃疡会破坏这一保护机制。十二指肠溃疡多见于年轻人，且出血风险高于胃溃疡。

2.2 食管胃底静脉曲张

食管癌和胃静脉曲张是上消化道出血的主要原因，常见于肝硬化和门静脉高压患者。门静脉高压与门静脉系统压力和血流增加有关，导致体循环和门脉间形成侧支循环，尤其是食道-胃部静脉曲张。这些曲张静脉对门动脉压力敏感，易破裂导致大出血。病毒性肝炎可引起肝硬化、门静脉高压和静脉曲张出血。研究显示，儿童门脉高压多由门静脉梗死引起。

3 消化性溃疡合并上消化道出血的治疗

3.1 消化性溃疡合并上消化道出血的内镜治疗

3.1.1 喷洒止血

当急性胃炎、急性胃粘膜损伤等消化道粘膜出血量很少的时候，通常会选择在内镜下对出血灶直接喷洒去甲肾上腺素 生理盐水，每次 30-50ml ，凝血酶 1000 U，或者 5% 的孟氏液，从而达到止血的目的[19]。

3.1.2 注射止血

常用注射药物包括 5% 鱼肝油酸钠、无水酒精和凝血酶等。无水酒精可用于治疗消化性溃疡病、急性出血性胃炎、胃癌等引起的出血。 5% 鱼肝油酸钠适用于食道胃底静脉曲张破裂出血，其止血成功率超过 90% 。

3.2 上消化道溃疡并出血治疗进展

3.2.1 一般治疗

消化道大出血患者应采取头高脚低体位，防止血液反流窒息。需心电监护、吸氧、禁食。失血少时，可食温凉流食。肝病引起的食道胃底静脉出血患者不宜用镇静剂，以免肝性昏迷。加强护理，保持静脉通路畅通，监测神志、出血量、血压、脉搏及尿量，测定中心静脉压，以便更好监控病情，为抢救做准备。

3.2.2 补充血容量

根据患者病情、年龄、身体状况和生命体征，及时输血，如血红蛋白低于 60-70g/L 或收缩压低于 90 毫米汞柱。肝硬化患者可输新鲜血浆，视凝血功能而定。老年人、心功能不全者输血输液需谨慎，根据中心静脉压调整输液量，避免心功能不全和肺水肿。血液不足时，可用右旋糖酐或羟乙基淀粉补充。

4 讨论

4.1 对上消化道出血病因的讨论

上消化道出血的主要原因是消化性溃疡、急性出血性胃炎、食管胃底静脉曲张、胃癌等。上消化道出血的原因有很多，需要明确病因才能进行针对性的治疗。有研究对不同病因下的诱因因素进行了统计，结果表明，在不同病因下，诱因也不一样，在进行诊断时，需要对病因进行详细的诊断，并对患者出血前的生活和饮食状况有一个全面的了解。

4.2 对上消化道出血治疗的讨论

生长抑素可作为静脉曲张出血的首选治疗药物，并可与质子泵抑制剂联用。除了常规的药物外，还可以联合使用质子泵抑制剂，改善胃内 PH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，从而达到防治上消化道出血的效果。结论：胃镜下止血可迅速减少或控制大出血，抢救患者生命，配合药物治疗效果更佳。周桂叶等人认为，垂体后叶素与生长抑素联合应用，可以起到较好的治疗作用。三腔二囊管止血是静脉曲张性大出血快速止血的一种行之有效的非手术止血方式，有效率 80% ，短期复发率 60% ，其中50% 发生在拔管后 3 天之内，是一种可以快速止血的手段。难治性静脉曲张性大出血应考虑外科治疗。

5 总结

上消化道出血是常见急诊，表现为吐血、黑便等症状。治疗需及时确定出血原因，以便针对性治疗。目前，急诊内窥镜在出血后 1-2 天内定位出血位置准确率超 90% ，成为首选。内镜技术进步显示其治疗效果好、并发症少。李晓明等研究显示，内窥镜下使用金属夹钳和 NE 喷雾器治疗上消化道出血治愈率高。目前，药物治疗仍是主流，但内镜技术的完善已逐渐取代药物治疗。处理上消化道出血时，首先确保基础处理，如保持呼吸通畅、建立静脉通道输血，增加血容量，并进行药物及内镜检查。若其他方法无效，则需手术治疗。

参考文献

[1]田娜,李会龙.唐氏治血四法联合奥曲肽治疗消化性溃疡合并上消化道出血的有效性研究[J].中华中医药学刊,2022(003):040.

[2]李世立,莫翠毅,许保.不同剂量泮托拉唑治疗消化性溃疡并上消化道出血临床观察[J].中国药业,2022(031-013).

[3]刘志强,梁毅,曾德利.注射用艾普拉唑钠治疗消化性溃疡合并上消化道出血的有效性及安全性评价[J].世界临床药物,2022(001):043.

[4]李佳.消化性溃疡合并上消化道出血的治疗体会[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2023(3):3.

[5]林智敏.关于消化性溃疡合并上消化道出血的治疗体会[J].中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生,2022(5):3.

[6]陈跃.消化性溃疡并急性上消化道出血胃镜下治疗临床分析[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022(10):3.

[7]周健刚.中西医结合治疗消化性溃疡并上消化道出血的疗效观察[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022(12):4.

[8]钟满怀.奥美拉唑在消化性溃疡并上消化道出血治疗中的作用[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2022(5):4.

[9]申谢.胃镜治疗消化性溃疡并急性上消化道出血的临床分析[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2022(5):4.