床边插管腹膜透析(PD)治疗慢性肾脏病急性肾衰的疗效及安全性

慢性肾脏病（CKD）为渐进性发展的一种肾脏疾病，近年来，该病症的临床发病率呈逐年递增的趋势，其可对患者的生存质量、预后等产生严重影响[1]。CKD 发展至末期阶段，患者可出现急性肾衰竭,需要通过及时的治疗手段，维持肾功能。腹膜透析（PD）为有效的替代疗法，近年来被广泛应用于肾衰竭患者的临床治疗中。本文主要分析床边插管 PD 治疗 CKD 急性肾衰的疗效，详细内容作如下阐述。

1 资料、方法

1.1 资料

本文选取 60 例 CKD 急性肾衰患者作为研究对象，上述患者均为 2021年 4 月至 2024 年 6 月间入院。依据治疗方案，分别将患者纳入对照组、观察组中，30 例/组。

对照组：在研究样本中，男性患者共计 19 例，女性患者共计 11 例；平均年龄为（ 58.43±1.15 ）岁；根据疾病类型进行分类，慢性肾小球肾炎患者有 15 例，高血压性肾病患者有 10 例，慢性肾盂肾炎患者有 5 例。

观察组：根据研究样本，男性例数为 20 例，女性例数为 10 例；年龄平均值（ 58.91±1.21 ）岁；在疾病类型方面，慢性肾小球肾炎的病例数为13 例，高血压性肾病的病例数为 11 例，慢性肾盂肾炎的病例数为 6 例。

两组 CKD 急性肾衰患者于研究中呈现的资料信息相比， P>0.05 。

纳入标准：经过临床检查，确诊为 CKD 伴急性肾衰者；无影响肾脏功能药物使用史或手术史者；精神状态、认知功能均正常者。

排除标准：患有严重心血管疾病、恶性肿瘤、感染性疾病者；有 PD治疗禁忌证者。

1.2 方法

对照组：本组开展连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗，采用 CRRT机进行治疗时，通过 Seldinger 技术在患者右股静脉进行穿刺，置入双腔导管以建立临时血管通路。置换液的流量设定为每小时 3-4L，血流速度调整至每分钟 180-200ml 。根据患者全天的治疗需求、生理需求以及水钠潴留状况，对超滤量进行调整，每 30min-1h 进行一次调整；每小时置换液量为 2000ml 。此外，局部使用枸橼酸进行体外抗凝治疗，确保 24h 连续不间断的治疗过程。

观察组：本组应用床边插管 PD 治疗，在床旁局部麻醉的条件下，通过经皮穿刺插管技术进行操作。选取腹正中线，距离耻骨联合上缘水平线向上 8-9cm 的位置，做一个长度为 0.5-0.8cm 的小切口。使用内径为 5mm 的套管穿刺针刺入腹腔，随后抽出针芯。沿着穿刺针的内腔，将无涤纶套的腹透管送入体内。在钢丝的引导下，将腹透管插入膀胱直肠窝和子宫直肠窝。当患者表示有便意时，依次退出套管针和钢丝，开始试行透析治疗。如果透析液呈现直线流出状态，则表明位置正确。在皮肤出口处固定腹透管后，立即进行间歇性 PD 治疗，每次进液量控制在 700-1000ml ，留置腹腔 1-2h，每日进行透析 10-12 次，每日透析超滤量为 800-2000ml 。

1.3 观察指标

（1）统计两组肾功能指标水平和每日血液净化费用，治疗 5 天后，完成血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）和血钾（ K+ ）水平的测定工作。

（2）记录组间并发症发生情况，包含感染、腹膜炎等。

1.4 统计学处理

本文中的数据均使用 SPSS22.0 版统计软件进行处理，并以 )的形式呈现计量资料，采用 t 检验进行分析；计数资料则以 ^∗% ”表示，并通过 X2 进行统计。若结果中 P<0.05 ，则表明数据间存在统计学上的显著差异。

2 结果

2.1 组间肾功能与治疗费用相比

据表 1 数据，两组患者的 SCr、BUN 及 K+ 水平相比，均无明显差异，P>0.05 ；观察组患者的每日血液净化费用和对照组相比，明显更低， P<0 .05 。

2.2 并发症发生率相比

据表 2 数据，观察组患者的并发症发生率与对照组相比，均无明显差异， P>0.05 。

3 讨论

急性肾衰竭可加速慢性肾脏病患者肾功能的丧失，尽早识别、积极治疗对于延缓病情进展而言有重要意义[2]。通过及时有效的干预，有机会恢复患者的部分肾功能，改善其生活质量和预后。

床边插管 PD 即为在床边环境当中，经腹部插管的方式，开展腹膜透析治疗，同传统的血液透析技术相比，腹膜透析无需复杂的设备和特定的环境，对于高危、重症患者而言较为适用[3]。PD 可及时清除体内的代谢废物和多余的液体，快速改善肾功能状态，其对于 CKD 患者在急性肾衰竭阶段而言，有助于减轻相关并发症，恢复体内的电解质平衡。

研究结果提示，床边插管 PD 治疗 CKD 急性肾衰的肾功能改善效果同CRRT 相当，且具有经济实惠、安全性高等优势，究其原因，床边插管 PD的操作简便，无需复杂设备，可快速于临床中应用，有助于为患者争取宝贵的治疗时间；同时，该疗法将腹膜作为透析膜，持续、温和地清除体内代谢废物和多余水分，有助于维持内环境稳定，减轻肾脏负担，从而有利于肾功能的恢复。

综上所述，床边插管 PD 作为一种简便、经济且安全性高的透析治疗方式，CKD 急性肾衰竭阶段的治疗中展现出显著优势。

参考文献：

[1]陈雅娴,黄实,邓林霞,等.应用高容量腹膜透析抢救合并多器官功能障碍综合征的重症甲型流感 1 例[J].中华实用儿科临床杂志,2022,37(11):864 -866.

[2]谢帅华,蒋衍.5 例超低出生体质量儿急性肾功能衰竭行腹膜透析的护理[J].护理学报,2023,30(11):76-78.

[3]舒英,刘庭,田园,等.1 例新生儿急性肾功能衰竭腹膜透析的个案护理[J].现代医药卫生,2023,39(S02):237-238.