中医扶阳理论在脾胃虚弱型胃脘痛治疗中的应用探讨

引言

胃脘痛作为消化系统的常见病症，严重影响患者的生活质量与健康状态。其中，脾胃虚弱型胃脘痛尤为多发，因饮食、情志及劳倦等诱因，引发阳气不足、寒湿内生等复杂病机。传统中医理论中的扶阳理论，为脾胃虚弱型胃脘痛的治疗开辟新思路，其通过多种方式恢复脾胃阳气，有望改善患者症状，值得深入探讨其应用价值与潜力。

一、脾胃虚弱型胃脘痛的病因病机分析

（一）脾胃虚弱型胃脘痛的主要病因

饮食不节：当今社会，人们生活节奏加快，饮食规律常被打破。过食生冷之物，如冰淇淋、冷饮等，易损伤脾胃阳气。冰冷食物进入人体，会使脾胃的阳气受到遏制，阳气无法正常温煦脾胃，脾胃运化功能减弱。长期暴饮暴食，每餐食量过大，超出脾胃正常的运化能力，脾胃负担过重，久而久之，脾胃功能受损。此外，偏好辛辣、油腻、刺激性食物，会刺激胃肠道黏膜，影响脾胃的正常升降功能，导致脾胃虚弱，进而引发胃脘痛。

情志失调：现代生活压力大，人们长期处于焦虑、抑郁、恼怒等不良情绪中。中医认为，肝主疏泄，调畅气机，而脾胃的运化功能依赖于肝的疏泄正常。当情志不畅时，肝失疏泄，肝气郁结，横逆犯脾，导致脾胃气机紊乱，运化失常。长期的精神紧张、焦虑，会使脾胃的受纳、腐熟功能受到抑制，出现胃脘胀满、疼痛等症状。忧思过度也会损伤脾胃，过度思虑会导致脾气结滞，运化无力，从而引起脾胃虚弱型胃脘痛。

劳倦过度：长时间的劳累，无论是体力劳动还是脑力劳动过度，都会损耗人体正气。体力劳动过度，会使人体气血消耗过多，脾胃得不到充足的气血滋养，功能逐渐衰退。而长期从事脑力劳动，过度用脑，会影响脾胃的运化功能。因为脾在志为思，过度思虑会伤脾，导致脾胃虚弱。此外，作息不规律，长期熬夜，也会损伤脾胃阳气，使脾胃功能失调，引发胃脘痛。

（二）脾胃虚弱型胃脘痛的病机特点

阳气不足，运化失职：脾胃为后天之本，气血生化之源，其运化功能依赖于阳气的温煦推动。脾胃虚弱时，阳气生成不足，脾胃失去阳气的温养，运化功能减弱。食物进入胃中，不能被充分腐熟和运化，停滞于胃脘，导致胃脘胀满、疼痛。同时，由于运化失职，水谷精微不能正常吸收和输布，气血生化乏源，进一步加重脾胃虚弱，形成恶性循环。

寒湿内生，气机阻滞：脾胃虚弱，阳气不足，水液代谢失常，水湿内生。湿邪为阴邪，其性黏滞，易伤阳气，阻碍气机。湿邪停滞于脾胃，凝聚成寒湿之邪，困阻脾胃气机，导致脾胃升降失常。气机阻滞不通，不通则痛，从而出现胃脘冷痛、喜温喜按等症状。寒湿之邪还会影响脾胃对食物的消化和吸收，加重脾胃负担，使病情缠绵难愈。

久病及肾，脾肾阳虚：脾胃虚弱若长期得不到有效治疗，病情迁延不愈，会累及肾脏。因为肾为先天之本，脾胃为后天之本，先天与后天相互滋养。脾胃虚弱，运化无力，不能充分滋养肾脏，导致肾阳亏虚。而肾阳不足，又不能温煦脾阳，使脾胃阳气更加虚弱，形成脾肾阳虚之证。此时，胃脘痛症状加剧，伴有畏寒肢冷、腰膝酸软、腹泻等全身虚寒症状。

二、扶阳理论在脾胃虚弱型胃脘痛中的具体应用

（一）常用方剂分析

附子理中汤的临床应用：附子理中汤出自《太平惠民和剂局方》，是扶阳治疗脾胃虚弱型胃脘痛的经典方剂。方中附子大辛大热，归心、肾、脾经，能峻补元阳、散寒止痛，为温里扶阳之要药，可迅速补充脾胃所失之阳气，驱散内寒。干姜亦为辛热之品，温中散寒，助附子温阳之力，二者相伍，使脾阳得复，中焦虚寒之象得以改善。人参大补元气，补脾益肺，能增强脾胃的运化功能，恢复脾胃受纳水谷的能力。白术健脾燥湿，与人参相须为用，补气健脾之力更强，且可燥脾湿，助脾胃运化水湿。甘草调和诸药，兼能补脾益气。临床应用中，对于脾胃虚寒所致的胃脘冷痛、喜温喜按、呕吐泄泻、手足不温等症状，附子理中汤疗效显著。患者常表现为进食生冷后胃脘疼痛加剧，得温熨或进食温热食物后疼痛缓解，服用附子理中汤可有效改善这些症状。

四逆汤的加减运用：四逆汤由附子、干姜、甘草组成，原方用于治疗少阴病阴盛阳衰证。在脾胃虚弱型胃脘痛治疗中，其加减运用可发挥扶阳救逆、温运脾胃之效。方中附子温壮元阳，回阳救逆；干姜温中散寒，助附子温阳之力；甘草益气和中，调和药性。针对脾胃虚弱且阳气虚衰较重的患者，四逆汤可大补阳气，改善脾胃虚寒状态。若患者伴有食欲不振，可加用砂仁、木香等理气醒脾之品，增强脾胃的运化功能；若出现腹泻较甚者，可加用茯苓、薏苡仁等利水渗湿止泻之药，以缓解泄泻症状。通过灵活加减，四逆汤能更好地适应脾胃虚弱型胃脘痛患者的不同临床表现，达到扶阳治疗的目的。

其他扶阳类方剂的选用：除附子理中汤和四逆汤外，还有一些扶阳类方剂在脾胃虚弱型胃脘痛治疗中也有应用。如黄芪建中汤，方中黄芪补气升阳，建中汤温中补虚、缓急止痛。对于脾胃虚弱，中焦虚寒，兼见气虚乏力的胃脘痛患者较为适宜。小建中汤以饴糖为君，温中补虚，和里缓急，芍药、桂枝调和营卫，甘草、大枣益气和中，适用于脾胃虚寒，脘腹拘急疼痛者。

（二）药物配伍特点

温阳药与补气药的结合：在扶阳治疗脾胃虚弱型胃脘痛的方剂中，温阳药与补气药常相互配伍。温阳药如附子、干姜等，可补充脾胃之阳气，驱散寒邪；补气药如人参、黄芪、甘草等，能增强脾胃的运化功能，促进气血生成。阳气充足则脾胃运化有力，而脾胃运化功能正常又有助于阳气的生成与布散。二者结合，既能迅速补充阳气，又能从根本上改善脾胃功能，为阳气的持续产生提供基础，达到标本兼治的效果。例如在附子理中汤中，附子、干姜与人参、甘草的配伍，使温阳与补气协同作用，更好地改善脾胃虚寒、运化无力的状态。

辛温药与甘缓药的配伍：辛温药如附子、干姜、桂枝等，具有发散、温通的作用，能迅速驱散脾胃内寒，温通经络，缓解胃脘疼痛。甘缓药如甘草、大枣、饴糖等，药性缓和，可缓急止痛，调和诸药。辛温药与甘缓药配伍，既能发挥辛温药的温阳散寒功效，又可防止辛温药过于燥烈，损伤正气。甘缓药还能缓急止痛，对于脾胃虚弱导致的胃脘拘急疼痛有良好的缓解作用。如小建中汤中桂枝与饴糖、甘草的配伍，桂枝辛温通阳，饴糖、甘草甘缓补中、缓急止痛，二者相互配合，使方剂既能温阳散寒，又能缓急止痛，适用于脾胃虚寒型胃脘痛。

（三）临证加减要点

兼夹气滞的加减：脾胃虚弱型胃脘痛患者若兼夹气滞，常表现为胃脘胀满、疼痛连及两胁、嗳气频作等症状。在治疗时，可在基础方剂中加入理气药物。如柴胡、枳壳、香附等，柴胡疏肝解郁，枳壳行气宽中，香附理气止痛，三者合用可增强疏肝理气、和胃止痛之效。若嗳气频繁，可加用旋覆花、代赭石等降逆止呕、下气除胀之品，以缓解嗳气症状。

兼夹湿浊的加减：当患者兼夹湿浊时，可见胃脘痞闷、食欲不振、肢体困重、舌苔白腻等表现。此时应在扶阳方剂中加入化湿药物。如藿香、佩兰、苍术等，藿香、佩兰芳香化湿，能醒脾开胃，苍术燥湿健脾，可有效祛除脾胃湿浊。若湿浊较重，出现泄泻症状，可加用泽泻、车前子等利水渗湿之药，使湿邪从小便而出，减轻泄泻症状。

结语

脾胃虚弱型胃脘痛在临床较为常见，其病因与饮食、情志、劳倦相关，病机涉及阳气不足、寒湿内生等。扶阳理论从恢复脾胃阳气出发，通过常用方剂、独特药物配伍及灵活临证加减，在治疗中成效显著。它不仅能温补脾阳、兼顾肾阳，还可祛除寒湿、畅通气机。然而，如何进一步优化扶阳疗法，精准把控药物剂量，深入研究其作用机制，仍有待探索。未来，期望通过更多临床实践与科研创新，使扶阳理论在脾胃虚弱型胃脘痛治疗中发挥更大价值。

参考文献

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