多模态CT检查在急性缺血性脑卒中早期诊断中的应用价值

【摘要】目的：探讨急性缺血性脑卒中早期诊断中应用多模态CT检查的临床价值。方法：研究对象是150例疑似急性缺血性脑卒中患者，均接受多模态CT扫描，分析应用效果。结果：颅脑CT平扫诊断确诊率为45.33%（P＜0.05）、头颈CT动脉造影确诊率为98.00%、全脑CT灌注成像确诊率为100.00%。结论：多模态CT检查效果确切，其中头颈CT动脉造影和全脑CT灌注成像确诊率更高。

【关键词】急性缺血性脑卒中；多模态CT检查；早期诊断

脑卒中作为常见神经系统疾病，近年来患病人数不断增加，同时有年轻化发展趋势，其中发生率比较高的疾病类型是急性缺血性脑卒中（AIS），若诊断和治疗不及时，可能导致脑组织发生不可逆损伤坏死，预后较差[1]。随着多模态CT技术的出现和应用，为临床全面评估AIS患者提供新工具。此次研究将多模态CT检查作为研究方向，分析其应用价值，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

150例疑似急性缺血性脑卒中患者均为2022年5月至2024年4月期间就诊者，其中男性患者和女性患者例数分别是85例和65例，年龄区间是55至78岁，年龄均值分别是（65.14±5.87）岁。

纳入标准：（1）有明显急性缺血性脑卒中症状，发作时间在24小时以内；（2）可行CT检查；（3）患者及家属知晓研究，积极配合。

排除标准：（1）既往发生过颅内出血、急性颅内病变；（2）发作时间超过24小时；（3）因肾功能不全、碘过敏等原因无法进行对比剂增强CT检查；（4）合并认知障碍、精神疾病。

1.2 方法

CT多模态成像包括颅脑CT平扫 （NCCT）、头颈CT动脉造影（CTA）和全脑CT灌注成像（CTP）。本研究采用GE公司的256排Revolution CT设备完成影像检查，指导所有患者做好检查前的准备。检查的第一步是NCCT，目的是排除颅内出血及肿瘤等病变。然后进行头颈CTA扫描，寻找引起卒中的责任血管。具体操作流程如下：碘帕醇作为造影剂，通过高压注射器以4.5 ml/s的流速推注，总剂量为50ml，推注完毕后用40ml生理盐水冲管。最后行全脑CTP扫描，造影剂使用及注射方法与头颈CTA扫描相同，基本参数设定一致。三项检查模式的扫描层厚均为5毫米，管电流设定为100 mAs，管电压设定为100 kVp。所获取的头颈CTA及CTP数据通过GE AW4.7工作站处理，生成头颈动脉系统的三维立体图像，利用CTPerfusion 4D软件及CT脑灌注智能分析系统生成脑灌注直观伪彩图和脑灌注各参数数值。最终影像数据由临床医生和影像医生共同阅片分析，结合患者临床表现及实验室检查结果进行综合判断。

1.3 观察指标

将全脑数字减影血管造影扫描结果作为参照（金标准）。分析比较NCCT结果、头颈CTA结果和全脑CTP结果。

1.4 统计学方法

统计学分析软件是SPSS 24.0，计算工具是t检验与卡方检验，将最终P值小于0.05的数据判定为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 统计并分析NCCT结果

经NCCT检查后，AIS确诊率为45.33%，差异显著（P＜0.05），数据见表1。

2.2 分析头颈CTA结果

AIS检出例数为147例，确诊率为98.00%，数据见表2。

2.3 分析全脑CTP结果

经全脑CTP扫描后发现，150例患者均出现梗死异常灌注区，具体分析发现，在异常灌注区指标中对比剂平均通过时间（MTT）和TTP均有延迟表现，数值结果相较于健侧区和邻近区有明显升高。在150例疑似AIS患者中，其中140例有相对健侧区、周边区，异常灌注区CBV（脑血容量）/CBF（脑血流量）水平明显减少的表现，而有10例表现为健侧区、周边区，异常灌注区CBV/CBF 水平处于同等状态。确诊例数150例，确诊率为100.00%。

3 讨论

AIS的及时、有效治疗与患者的预后息息相关，现阶段治疗方法是在有效时间窗内实现对狭窄堵塞血管的再通治疗，包括血管内治疗和溶栓，从而拯救缺血半暗带的脑组织[2]。本研究结果表明，NCCT准确率不高，可用于排除颅内肿瘤病变及出血。头颈CTA以NCCT为基础，在造影剂的帮助下更好地观察患者颅脑组织，有利于查找责任血管，有效鉴别患者头颈部动脉管腔狭窄程度，分析患者头颈部动脉解剖结构，其确诊率较高[3]。全脑CTP可通过异常灌注区MTT、TTP、CBV、CBF参数值与周边区、健侧比较准确诊断脑梗死，其敏感性及准确性均较高[4]。GE256排Revolution CT多模态成像具有扫描时间短、操作简易以及后处理简便直观等优势，为AIS患者的治疗争取更多时间[5]。

综上所述，在AIS早期诊断中应用多模态CT检查在提高诊断准确率方面具有优势，尤其是头颈CTA和全脑CTP，有利于为AIS诊断和治疗提供有效参考。

参考文献：

[1]唐继芳，马春，张勇，等.急性缺血性脑卒中多模态MRI的应用研究[J].中国CT和MRI杂志，2022，20（10）：25-27.

[2]郑菲.多模态CT在急性缺血性脑卒中的应用研究[J].影像研究与医学应用，2022，6（18）：77-79.

[3]秦元林，于昊，陈月芹.多模态MRI对急性缺血性脑卒中诊断及预后评估的研究进展[J].磁共振成像，2022，13（08）：112-116.

[4]郭海敏，汤井芳，许康祥.多模式MRI技术在急性缺血性脑卒中的临床应用价值[J].影像研究与医学应用，2022，6（24）：94-96.

[5]尹辰琳，赵雯，韩丹.多模态CT在急性缺血性脑卒中出血转化预测中的研究新进展[J].临床放射学杂志，2022，41（11）：2148-2152.