纤维气管镜检查前系统化宣教对病人检查中配合程度的影响

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取 2023 年 1 月至 2024 年 1 月于本院呼吸内科拟行 FOB 检查的 100 例患者为研究对象。

纳入标准：

(1) 年龄 18-75 岁；

(2) 首次接受 FOB 检查；

(3) 意识清楚，沟通能力正常；

(4) 签署知情同意书。

排除标准：

(1) 严重心肺功能不全（NYHA III-IV 级或 FEV 1<50% 预计值）；

(2) 精神疾病史或认知障碍；

(3) 凝血功能障碍；

(4) 咽喉部结构异常。

采用随机数字表法分为干预组与对照组，各50 例。两组基线资料（年龄、性别、文化程度、疾病类型）无统计学差异（ P>0.05 ），具可比性。本研究经院伦理委员会批准（批号：2022- 医伦审-045）。

1.2 干预方法

·对照组： 接受常规术前宣教。由责任护士于检查前1 天进行5-10 分钟口头讲解，内容包括：禁食水时间（术前6 小时禁食、2 小时禁水）、检查大致流程、术后2 小时禁食水要求。

·干预组： 实施系统化、结构化宣教方案，由经过统一培训的专科护士执行，时长20-25 分钟，内容包括：

(1) 图文手册讲解： 使用自制彩图手册（含操作示意图、配合要点插图）逐项说明检查目的、必要性、操作步骤（含鼻腔/ 口腔入径选择）、可能不适（恶心、憋气感）及应对策略。

(2) 标准化视频观摩： 播放5分钟FOB操作实景视频（经患者授权拍摄），重点展示患者配合动作（如放松肩颈、经口缓慢呼吸、避免吞咽与咬牙、有咳意时示意而非剧烈咳嗽）。

(3) 一对一呼吸训练指导：

* 示范并带领练习“经口深慢呼吸法”（吸气2 秒- 呼气4 秒）

* 模拟内镜过声门时“哈气呼吸”（张口快速哈气）训练；

* 训练有效咳嗽方法（轻咳排痰而非用力呛咳）。

(4) 关键环节行为模拟： 使用压舌板轻触舌根模拟内镜通过咽部，指导患者练习放松喉部、持续哈气。

(5) 互动答疑： 预留充分时间解答患者疑问，重点消除对“窒息感”、“疼痛”的误解，强调医护全程监护的安全性。

(6) 发放“检查配合要点”提示卡： 含简明图文步骤，供患者随时复习。

1.3 观察指标

1. 术中配合度： 由操作医师（对分组不知情）在检查结束后立即依据预设量表评分（5 分制）：

o5 分：全程高度配合，呼吸平稳，按指令完成动作，无肢体抵抗o4 分：大部分时间配合良好，偶有轻微呛咳但能快速调整o3 分：配合一般，需多次提醒，中度呛咳/ 短暂屏气o2 分：配合度差，频繁呛咳/ 躁动，显著延长操作时o1 分：无法配合，强烈抵抗致检查中断

2. 生命体征变化： 记录检查前5 分钟（T0）及内镜通过声门时（T1）的心率（HR）、收缩压（SBP）数值，计算波动差值（ Δ HR Σ=Σ T1-T0, Δ SBP T1-T0）。

3. 操作效率与安全性：

o 实际检查操作时间（分钟）

o 检查因患者不配合导致的中断次数

o 术中不良事件发生率（剧烈呛咳需暂停、喉痉挛、 SpO2<90% 持续>30 秒、鼻/ 咽黏膜损伤出血 ）

4. 患者满意度： 术后24 小时采用10 分制量表调查（ ⩾8 分为满意）。

3 讨论

3.1 系统化宣教显著提升患者术中配合度本研究表明，干预组患者术中配合度评分显著优于对照组（ 4.32±0.61

v _S3.05±0.89 ）。其核心机制在于：

·认知重构与预期管理： 图文手册与实景视频直观揭示了操作细节与不适来源，破除“未知恐惧”，建立合理预期。研究证实，充分了解操作流程可降低焦虑水平达 40%^[4]∘ 。

·行为预适应： 针对性呼吸训练（深慢呼吸、哈气法）及咽喉部刺激模拟，使患者在真实操作中能条件反射式地调用练习过的应对策略，减少突发不适引发的本能抗拒反应。这与王莉[5] 报道的术前呼吸训练可降低FOB 呛咳反射发生率结论一致。

·多感官学习强化记忆： 结合视觉（图文视频）、听觉（讲解）、动觉（呼吸训练/ 模拟）的多模态输入，较单纯口头宣教更符合成人学习特点，信息留存率提升约 65%^[6] 。

3.2 降低生理应激反应，保障操作安全高效

干预组患者HR、SBP 增幅显著低于对照组（ _(P<0.01) ），不良事件总发生率下降 75% （ 6% vs 24% ）。其优势体现在：

·减轻交感神经兴奋： 充分的术前认知准备与技能掌握，可有效缓冲侵入性操作触发的“战斗- 逃跑”应激反应，维持心血管系统相对稳定 [7]。

·提升操作流畅性： 患者主动配合（如保持气道开放、控制咳嗽）使术者能更精准、快速地调整内镜角度与取样，显著缩短操作时间（ 9.8±2.1 vs 14.5±3.6min ），减少反复进退镜对黏膜的机械刺激，降低出血风险。

3.3 提升患者满意度与护理价值

干预组满意度高达 96% ，远高于对照组的 76% （ _P<0.01 ）。系统化宣教传递了专业、细致、以患者为中心的护理理念：

·增强控制感： 掌握配合技巧使患者从“被动承受者”转变为“主动参与者”，提升自我效能感[8]。

·构建信任关系： 充分的沟通时间与专业指导，显著强化了护患信任，是满意度提升的核心驱动因素。

·体现护理专业价值： 本研究证明护士主导的结构化健康教育可直接转化为可量化的临床效益（安全、效率、体验），是优质护理服务的关键环节。

4 结论与建议

本研究证实，相较于传统口头告知，由护士实施的系统化、多模态纤维支气管镜检查前宣教（整合图文资料、视频演示、呼吸训练、行为模拟及互动答疑）能：

1. 显著提高患者术中配合度，减少肢体抵抗与无效呛咳；

2. 有效缓冲生理应激反应（心率、血压波动），降低喉痉挛、低氧等不良事件风险；

3. 缩短操作时间，提升检查效率与安全性；

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[4] 吴婷, 周敏. 可视化健康教育在纤维支气管镜检查患者中的应用效果 [J]. 中华护理教育 , 2019, 16(11): 865-868.

[5] 王莉 . 呼吸训练对纤维支气管镜检查患者耐受性的影响 [J]. 国际呼吸杂志 , 2020, 40(04): 284-287.

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