卵圆孔未闭的小“恐慌”

随着超声心动图检查设备及检查技术的不断升级，以及该项检查在各种诊疗工作中的广泛应用，使得房间隔的一些“细小分流”被更多地检出，其中卵圆孔未闭最为常见。对于一些初次检出的患者，有的人可能比较疑惑检查结果，认为自己平时并无任何症状，不相信心脏上有一个“小洞”，认为医生误诊，一定要换个医生、换个医院复诊；有的人可能比较困惑治疗问题，认为自己心脏有“问题”，可能会影响健康，纠结需不需要治疗。遇到这些问题先不必过度紧张，让我们先聊聊这个心脏的“小问题”——卵圆孔未闭。

近些年，虽然国内外一些神经科、心脏科及相关专业的专家学者认为，部分卵圆孔未闭可能引发部分相关疾病，并对卵圆孔未闭的防治日益重视，但是治不治疗，需要严格把握指证。在现有的认知范围内，一是大多数卵圆孔未闭的患者终身无明显症状、无重大不良影响，二是卵圆孔未闭的治疗尚需进行一系列检查、评估，所以首次发现时，不要盲目担忧，找专业医生了解具体情况才是最好的选择。

卵圆孔未闭是什么

首先我们需要了解到，对于出生后的我们来说，心血管系统大致可以分为两部分——体循环、肺循环，其中肺循环通过呼吸把“氧气”带进我们的血液，体循环再把血液中的“氧气”带给我们的器官，这两个循环并不直接“连接”，而是通过心脏中的间隔将二者分开，因此心脏分出了左侧、右侧的腔室。但是对于在羊水内的胎儿来说，肺部没有扩张，肺循环的阻力太大，如果脐血流内的“氧气”通过胎儿肺循环再进入胎儿体内，对胎儿来说“负担”就太大了，因此，胎儿心脏上存在一些“孔道”使左侧的心腔与右侧的心腔直接通连，避免了肺循环的“负担”，最终使胎儿得以存活，而卵圆孔就是其一。随着出生后的第一声啼哭，新生儿的肺循环开始“工作”，在心脏腔室内压力的变化下，卵圆孔上的“活瓣”将其盖住，使左、右两侧心腔形成独立的腔室，避免体循环、肺循环内的血液“乱窜”。随着儿童的生长，大部分人的这个“活瓣”会牢牢“粘住”卵圆孔，使卵圆孔完全闭合。卵圆孔一般在出生 1 年内闭合，如果大于3 岁还未闭合，我们称之为卵圆孔未闭。

在成年人中，有 20%-25% 的卵圆孔未能完全闭合。

卵圆孔未闭有什么影响

在目前的认知中，大多数卵圆孔未闭并无明显影响，患者也无明显临床症状，只在体检或筛查中偶然发现，甚至因为有些未闭的卵圆孔太小、或无明显的血液分流，可能终生不被发现。所以对于大多数人来说，卵圆孔未闭无明显影响，发现时不必慌张，需咨询专科医生，必要时做进一步检查及评估，而不是盲目地选择手术治疗。

虽说大多数人并无明显影响，但为什么有些人又需要进一步检查、评估和治疗了？因为近些年，国内外一些研究提示卵圆孔未闭与某些缺血性卒中、先兆偏头痛等疾病相关，考虑一些来源于右心的血栓可能通过卵圆孔进入左心，进而造成一些重要器官的梗死。同时相关研究提示使用封堵术治疗卵圆孔未必可降低卒中复发风险。但是治疗需要严格把握适用指针，所以目前对卵圆孔未闭的诊断及评估的要求也日益严格，有时甚至需要结合多种检查共同评估。

卵圆孔未闭有哪些检查、评估的影像学方法

卵圆孔未闭的影像学诊断包括心脏解剖学和功能学评估两方面。解剖学评估主要指评估“孔洞”的大小、多少、形态、是否合并其他解剖异常等；功能学评估主要指评估“孔洞”两侧血流分流情况。常用检查方法包括 TCD 发泡实验、经胸超声心动图、经食管超声心动图和右心声学造影等。但是每种检查方式又存在其优劣势：

1.TCD 发泡实验 优势是创伤很小（仅需要注射造影剂），操作简便；劣势是该检查不是直接观察心脏结构，有时难以区分异常表现的来源。

2. 经胸超声心动图 优势是检查无创伤，操作简便，可直接观察心脏结构；劣势是其对细微结构的显示效果有限，一些微小异常可能漏掉，难以辨别一些微小缺损和卵圆孔未闭。

3. 经食管超声心动图 优势是可直接观察心脏结构，对一些微小异常显示更加清晰；劣势是该检查属于半侵入性检查，可能存在不良反应和并发症，操作较复杂，检查过程中患者不适感强烈。

4. 右心声学造影 优势是创伤很小（仅需要注射造影剂），可直观显示血流情况；劣势是需要患者配合做 Valsalva 动作，但其效果却因人而异，检查结果可能受影响。

由于各种检查各有优缺点，所以医生会根据患者实际情况选择不同检查方式，其中筛查卵圆孔未闭最常选择经胸超声心动图，怀疑经胸超声心动图检查结果不准确和（或）需要详细观察卵圆孔未闭情况时最常选择经食管超声心动图 + 右心声学造影。

卵圆孔未闭的治疗

对于众多无临床症状、无心血管继发改变、无明显潜在风险的患者，卵圆孔未闭的治疗并不一定给患者带来很大的益处，所以很多卵圆孔未闭仅需观察或定期随访，如果出现相关症状或改变时，再进行进一步评估，而并不是发现卵圆孔未闭后都需要立刻治疗。如果疑似相关症状与卵圆孔未必有关，医生要结合患者的相关临床检查、实验室检查及其他器官的影像学检查，在多种检查均不能找到其他病因时，可能就需要进行卵圆孔未闭的评估，评估卵圆孔的大小、形态、有无合并异常、有无潜在的右向左分流等，最后专科医生结合多种检查结果及患者存在潜在风险的可能性，并评估治疗的益处是否大于弊端后，最终建议是否需要治疗。

总而言之，卵圆孔未闭比较常见，大多数在医生眼中只是一个“小问题”，患者不需要过度紧张，寻找专业的医生进行咨询、评估才能收获最好的“疗效”。