蒙医药辨证治疗冠心病（朱日很·哈特勒嘎）的体会

0 引言

冠心病是临床常见的心血管疾病，发病率高，病因复杂，是指供给心脏营养物质的血管 - 冠状动脉产生了粥样硬化或者是痉挛情况且这种异常情况十分严重，导致冠状动脉出现狭窄或阻塞现象，血栓管腔受到阻塞，造成患者心肌缺血、缺氧等等一系列表现的心脏疾病 [3]。近年来，随着社会的发展和人们饮食习惯的改变，该病的发病率也在逐渐升高，因此选择最佳的治疗方案非常关键。本病属蒙医（朱日很·哈特勒嘎）心刺痛范畴。在蒙医学中，认为此病主要是因为三根、七素功能发生失调，尤其是普行赫依遭受到损害，精华和糟粕在分解的时候产生异常紊乱情况，从而造成心脉内瘀积浑浊的血液，致使血液循环动力不足，产生粥样硬化，导致疼痛所致。应用当前普遍治疗的方法治疗可以取得显著的疗效，使患者在短时间内症状缓解，但是疾病在治疗之后容易反复发生，患者在长期服用西药之后很容易出现耐药性，所以，应用西医药物治疗冠心病是具有一定局限性的。而应用蒙医药对冠心病患者进行辨证治疗突显出优势，蒙医治疗是从整体上考虑疾病、调节身体功能、改善脏器功能方面进行治疗，具有较高的短期疗效，远期复发率低，无副作用，标本兼治。

1 蒙医对冠心病心绞痛的辨证分型及治疗

1.1 辨证分型

蒙医学对冠心病心绞痛的辨证分型尚未得到完全统一，各自有不同的见解。蒙医学经典著作《四部医典》中将本病辨证分型为赫依型和齐素盛型 2 种[2]。蒙医学教科书《蒙医内科学》中把本病分为赫依、齐素、粘盛型 3 种。《中国医学百科全书 - 蒙医学篇》中分为赫依性刺痛和齐素性刺痛[1]。《蒙医药学概要》中分为朱日很赫依，朱日很哈伦和朱日很灰疼三种[4]。笔者结合上述文献记载将本病分为赫依盛型心刺痛，齐素盛型心刺痛和粘盛型刺痛三种。本病因患者体制的特性的不同，其疼痛时间、疼痛程度都有所不同，一般持续1 \~5 分钟、个别亦有持续 15 分钟者。发病的共同特征为骤然发作。赫依盛型心刺痛表现为左侧乳房周围及胸背游移性刺痛，并向左肩、上臂、手指放射而感麻痛，心悸，烦躁，失眠，多梦，头晕，目眩，全身颤抖，脉搏空而间歇感，尿清澈，有泡沫，舌红、涩等；齐素盛型心刺痛表现为左侧心前区乳头周围针刺样剧烈疼痛，喘息急促，有恐怖感，面色苍白心悸，心痛，口干，泛渴，神志错乱，脉搏弦数，尿色赤黄而气味浓，舌苔黄等。粘盛型心刺痛为左侧心前区乳头周围固定性疼痛更重而持续时间更长，全身症状较多，喘息急促，气短、心慌、四肢厥冷、烦躁不安、大量出汗、恶心呕吐、脉细而滑。

1.2 辨证治疗

蒙医辨证治疗冠心病心绞痛历史悠久，积累了丰富的经验。赫依盛型心刺痛以理赫依，镇痛为原则。药物宜投肉豆蔻三味汤送服或肉豆蔻五味丸用温水送服。沉香三十五味散、沉香八味散、或镇痛六味散等，引用黑云香独味汤送服。齐素盛型心刺痛以清心，活血，疏通全身血脉，镇痛为原则。药物宜投朱日很·阿嘎日-8 味散用赞丹-3 味汤送服。粘盛型心刺痛以杀粘虫，清热，镇痛为原则。药物宜投阿嘎日 -17 加细辛，黑云香送服或巴特尔 -7 味丸，嘎日迪 -5 味丸交替送服。

2 典型病例

吴某某，男，46 岁，农民。患者因间断左侧心前区乳头周围针刺样疼痛3 天，加重 1 天 2023 年 8 月 9 日来医院就诊，之前从未得过心脏病等。既往有 10 年的高血压病病史，现血压控制欠（ 150/100mmHg ）。有 20 年吸烟史，平均每天约一包香烟。体健、略胖，近一段时期以来工作比较繁忙，加之 8 日晚饮酒后在睡眠期间发冷发热，醒后大汗

淋漓、口咽干燥、喘息、呼吸急促，胸骨后疼痛难忍，当时口含硝酸甘油1 粒后逐渐好转。9 日上午8 时前来就诊，就诊时上述症状已恢复，但全身无力、双下肢酸痛、面色苍白、不思饮

食，经查脉脉搏弦数，尿色赤黄而气味浓，舌苔黄。经临床表现、舌、脉、尿并结合心电图、心脏彩超等相关辅助检查诊断为齐素盛型心刺痛。治疗时以清心，活血，疏通全身血脉，镇痛为主要治疗原则。早：朱日很·阿嘎日-8 味散，5g 温开水送服；中午：朱日和-6 味丸，15 粒，用赞丹-3 味汤， 5g 做药引子送服；晚：镇痛六味散，5g 温开水送服。经过一周的治疗后患者的活动性心前区刺痛等症状基本消失出院，回家继续服药治疗半个月后停药。近随访再未复发，正常生活上班。

3 体会

冠心病心绞痛是由多种因素引起的心脏常见病和多发病之一，严重威胁着人们的身心健康。蒙医学认为心有主神和主血脉的功能，是五元中之空元素净化所藏之处。也是病变赫依窜行之道。因此，心的病症往往出现正常功能紊乱的症候和主要被赫依邪侵害的临床表现。蒙医学治疗本病时从整体出发，根据病人的各种反应，病因及病机，疾病的发展阶段及病位，病人体制及个体差异等方面综合分析，针对不同的证候而给予不同方法治疗为原则，进行诊断治疗，通过临床观察，证明蒙医辨证论治心刺痛具有很好的疗效，并且这种治疗方法，病人很容易接受，疗程短而且治愈后疗效比较稳定。我们随访中除 1 名病人由于高血压反复外，其余均未再次发作。另外这种方法治疗避免由于长期服药引起副作用或耐药现象的出现，免除了病人按时服药等烦恼。因此，我们认为很有必要推广使用。

参考文献：

[1]蒙医学编辑委员会主编，中国医学百科全学． 蒙医学〔M〕．上海；上海科技出版社，1993 : 73

[2]哈达． 浅述蒙医学对冠心病的认识〔J〕． 中国民族民间医药杂志.1995，16: 8 － 9

[3]张久亮，柳翼，陈旺，等 . 冠心病中医病机及治疗原则分析 [J]. 中医杂志，2012，53（19）：1645-1647.

[4]奥 . 乌力吉 卢国荣主编 . 蒙医药学概要 [M]. 内蒙古科技技术出版社，2019 ：156