基于循证护理的骨科患者疼痛管理策略探讨

引言

随着人口老龄化的加剧及运动损伤发病率的上升，骨科疾病在临床中呈高发态势。骨折、关节置换、脊柱病变等骨科病种多数伴有不同程度的急慢性疼痛，尤其术后疼痛不仅影响患者情绪，还显著制约康复速度与生活质量。有效的疼痛管理已成为骨科护理质量评价的重要指标之一。

然而，当前骨科疼痛管理普遍存在诸多问题，例如评估手段单一、干预措施缺乏科学指导、治疗方案标准化不足、缺乏针对性与个体化，导致部分患者疼痛未能有效缓解，甚至产生依赖性药物使用风险。面对上述问题，循证护理的引入为疼痛管理注入新的理念。循证护理强调在护理实践中充分结合最佳研究证据、护理人员临床经验及患者意愿，从而实现科学、有效、个体化的干预路径。本文立足循证护理理念，从理论与实务两个层面，系统探讨骨科患者疼痛管理策略的构建与优化，以期为临床实践提供可借鉴的参考模型。

一、骨科患者疼痛特点及影响因素分析

（一）骨科患者疼痛特点

骨科患者的疼痛具有明显的多样性与复杂性，主要表现为急性术后疼痛、慢性病理性疼痛、神经性疼痛等形式的并存与转换。以关节置换术后的患者为例，术后 24 小时内多为切口引发的急性剧烈疼痛，随着组织恢复，疼痛类型可转化为钝痛或牵拉痛。此外，由于骨组织本身神经分布丰富，损伤或手术刺激容易引起高度敏感反应，部分患者甚至产生“病理性疼痛记忆”，加剧对疼痛的主观感受。此外，骨科手术多涉及关节、肌肉、神经等多个结构，疼痛感来源多、持续时间长，患者在康复训练过程中也易因活动导致疼痛加剧，这种“疼痛—恐惧—逃避—功能障碍”的恶性循环十分常见。

（二）影响骨科患者疼痛的因素

骨科患者疼痛程度受多种因素影响：1）生理因素包括年龄、性别、体质、基础病等，老年人耐受力差，易感性高；2）心理因素如焦虑、抑郁、疼痛恐惧等对疼痛的主观体验有放大效应；3）手术方式与麻醉模式也对术后疼痛有显著影响，微创术式术后疼痛普遍低于传统开放手术；4）医患沟通质量、护理人员态度及疼痛管理经验等也是不可忽视的社会因素。研究表明，缺乏疼痛管理教育的患者更倾向于忽视初期疼痛，导致后期疼痛难以控制。因此，制定科学合理、动态评估与个体化相结合的疼痛管理策略尤为重要。

二、循证护理在骨科疼痛管理中的应用价值

（一）循证护理的概念与内涵

循证护理（Evidence-Based Nursing, EBN）是以循证医学为基础发展而来的护理理念，其核心在于将最新、最可靠的科研证据与护理人员的临床经验以及患者个体需求相结合，从而制定最佳护理方案。它强调科学性、系统性与患者参与性，追求护理决策的合理化与临床效果的最优化。在疼痛管理中，循证护理要求护理人员不仅依赖经验进行判断，更需参考最新疼痛控制研究、国际指南与实践共识，提升护理干预的科学基础与操作有效性。

（二）循证护理在骨科疼痛管理中的优势

循证护理的优势体现在多方面：其一，它通过标准化流程提升护理的系统性与一致性，减少经验主义带来的偏差；其二，通过科学证据的引导，有助于精准识别患者疼痛类型与干预重点，实现“因人施策”；其三，循证护理鼓励患者积极参与疼痛管理，提高依从性与治疗满意度；其四，通过持续的证据更新机制，护理人员可不断调整护理方案，动态应对疼痛变化，提高临床护理质量与效率。在实际操作中，循证护理促进了评估、干预与反馈的闭环管理，明显改善患者术后疼痛控制水平，缩短住院时间，减少并发症发生。

三、基于循证护理的骨科患者疼痛管理策略构建

（一）疼痛评估策略

科学的疼痛管理首先基于准确评估。循证护理强调多维度、动态化评估工具的使用，如 VAS 视觉模拟评分法、NRS 数字评分法、疼痛部位图等，通过日常护理观察、患者自述及护理文献中推荐的评估工具交叉验证，提升评估准确性。此外，应定期开展术前、术后、康复阶段的疼痛评估记录，形成完整档案，以便护理人员依据疼痛变化趋势调整干预方案。对于言语障碍、老年痴呆等特殊群体，可采用面部表情评分、行为观察法等替代工具进行判断。

（二）药物治疗策略

在药物治疗方面，应严格按照循证指南和分级用药原则实施。对于轻中度疼痛，优先选择非甾体类抗炎药（NSAIDs），必要时辅以镇痛药物如对乙酰氨基酚；对于术后中重度疼痛，可使用阿片类药物如吗啡、羟考酮，并结合局部镇痛药或术中神经阻滞方式以实现多模式镇痛。循证护理要求护士应关注药物的剂量、频次、副作用及依赖风险，及时观察不良反应，强化用药教育，提升患者服药依从性与安全性。同时，护理人员应根据患者反馈灵活调整用药方案，注重药物联用效果与时间节点干预，以达到最佳镇痛效果。

（三）非药物治疗策略

非药物干预作为循证护理的重要组成部分，对缓解疼痛、减少药物依赖具有积极意义，尤其在骨科患者的术后恢复中，发挥着日益突出的作用。这类干预方式不依赖药物而通过物理、心理或行为手段来调节患者疼痛体验，不仅减少了药物使用所可能带来的副作用，还增强了患者对疼痛控制的信心。常用措施包括冷热敷、按摩、音乐疗法、针灸、肌肉松弛训练、心理干预等。相较传统方法，非药物疗法更加注重患者个体参与和主动调节，具有良好的可持续性和安全性。

如术后48 小时可使用冷敷减轻局部肿胀与疼痛，其通过降低组织温度、减缓代谢速率和神经传导速度，有效缓解炎症反应和疼痛感；此阶段应选择覆盖性好、控温稳定的冷敷装置，每次持续15 至20 分钟，并注意保护皮肤避免冻伤。

四、循证护理疼痛管理策略的实施与效果评价

（一）实施流程

策略实施过程应遵循标准化与个体化并重的原则。首先由护理团队组织完成循证资料检索与评估，制定针对特定患者群体的疼痛管理方案；其次是落实评估—干预—反馈的三阶段执行流程，即评估疼痛等级与类型，实施相应的药物与非药物干预，并通过持续观察、患者反馈、记录分析评估干预效果；第三阶段是跨学科团队沟通机制的建立，如护理人员与医生、康复师、心理咨询师定期联合查房、讨论复杂病例，实现资源整合与高效协同。

（二）效果评价指标与方法

疼痛管理效果评价应包含主观与客观两个层面。主观方面包括患者疼痛感受变化、满意度调查、治疗依从性、睡眠质量等；客观指标包括VAS 评分变化、术后镇痛药物使用总量、活动功能恢复时间、并发症发生率、住院天数等。护理团队可通过制定统一评价表、周期性随访、护理记录分析等方法量化干预效果。多项研究表明，实施循证护理策略后，患者术后疼痛平均 VAS 评分显著下降，镇痛药使用减少，整体满意度显著提升，证明其科学性与临床价值。

五、结语

综上所述，基于循证护理的疼痛管理策略在骨科临床实践中具有显著成效，能够有效提升评估的科学性、干预的精准性与护理的整体质量。通过整合最佳研究证据、护士专业判断与患者个体诉求，循证护理使疼痛管理由传统经验模式向科学系统模式转变，体现了现代护理的发展方向。未来，应进一步加强护理人员循证思维的培训，建立标准化实施流程与评价体系，同时探索新型信息化手段在疼痛评估与反馈中的应用，不断优化疼痛管理路径，为提升骨科护理质量、保障患者舒适与康复效果提供坚实支撑。

参考文献：

[1] 熊恩富 , 熊素芳 , 何成奇 . 循证医学在骨科康复应用中的意义、思路与方法 [J]. 现代康复 ,2001,(10):7-9.

[2] 护理管理学 [J]. 中国医学文摘 ( 护理学 ),2005,(01):60-65.

[3] 龙秀红 . 循证护理在国内的研究应用及意义 [J]. 中国医学文摘 . 内科学 ,2005,(04):520-521.