急性肠梗阻患者多层螺旋CT 影像学特征与手术结果的预测模型构建

一、引言

胆囊结石与胆囊息肉是胆囊疾病的两大主要类型，二者在临床表现上存在相似性，但治疗策略差异显著。胆囊结石以胆固醇性结石为主，常导致胆囊炎、胆管梗阻等并发症；胆囊息肉则多为良性病变，但部分腺瘤性息肉存在恶变风险。传统超声检查虽为首选筛查手段，但对微小病变的分辨能力有限，且难以区分结石与息肉的内部结构差异。多排螺旋 CT 凭借其空间分辨率高、成像速度快及多模态成像能力，逐渐成为胆囊疾病诊断的重要补充手段。本文旨在通过对比分析MDCT 在两类病变诊断中的影像学特征，探讨其鉴别诊断效能。

二、MDCT 的技术优势

2.1 高分辨率成像与多平面重建

MDCT 采用多排探测器技术，可实现亚毫米级层厚扫描，显著提升胆囊壁及腔内病变的显示精度。通过最大强度投影（MIP）、表面遮盖显示（SSD）及多平面重建（MPR）技术，可多角度观察病变形态。例如，胆囊结石在 MIP 图像中表现为高密度致密影，与胆囊壁界限清晰；而胆囊息肉则表现为胆囊壁向腔内隆起的软组织结节，表面光滑或呈分叶状。MPR 技术可对病变进行任意平面切割，明确结石与息肉的解剖位置关系，为手术方案制定提供依据。

2.2 能量成像与成分分析

MDCT 的双能量成像技术可通过不同能量窗口下的衰减差异，分析结石的化学成分。胆固醇结石在低能量窗口下表现为低密度影，而胆色素结石则因钙盐含量较高而呈高密度。此外，能量成像还可评估息肉的血供特征，增强CT 扫描中，腺瘤性息肉常表现为均匀强化，而胆固醇息肉则强化不明显。该技术为病变性质的鉴别提供了客观依据，有助于减少误诊率。

2.3 三维重建与功能评估

MDCT 的三维重建技术可生成胆囊及胆道系统的立体图像，直观显示病变与周围组织的关系。例如，胆囊结石嵌顿于胆囊管时，三维图像可清晰显示胆管扩张及结石位置；胆囊息肉合并胆囊壁增厚时，三维重建可评估病变的浸润范围。此外，MDCT 还可通过动态增强扫描评估胆囊收缩功能，为胆囊切除术的适应证判断提供参考。

三、胆囊结石的MDCT 影像学特征

3.1 结石的形态与密度

胆囊结石在 MDCT 中表现为胆囊腔内的高密度影，形态多样，包括类圆形、不规则形及层状结构。胆固醇结石密度较低，CT 值接近软组织；胆色素结石密度较高，CT 值可达 100 HU 以上。混合性结石则表现为中间密度、边缘高密度的“靶征”或“新月征”。结石的移动性是鉴别其与息肉的重要依据，但 MDCT静态成像无法直接观察，需结合超声动态检查。

3.2 结石的并发症

MDCT 可清晰显示结石引起的胆囊壁增厚、胆囊炎及胆管梗阻等并发症。胆囊壁增厚表现为均匀或不均匀强化，厚度超过 3mm ；胆囊炎时，胆囊周围可见渗出性改变。胆管梗阻表现为胆总管扩张，直径超过 10mm ，远端胆管呈“软藤征”。此外，MDCT 还可发现 Mirizzi 综合征等特殊并发症，表现为胆囊管或胆囊颈结石嵌顿，压迫肝总管导致胆管狭窄。

3.3 结石的成分分析

双能量 CT 可通过物质分离技术，区分结石的胆固醇、胆色素及钙盐成分。胆固醇结石在能量谱曲线上表现为低衰减，而胆色素结石则表现为高衰减。该技术为药物溶石治疗的选择提供了依据，例如胆固醇结石患者可尝试熊去氧胆酸治疗，而胆色素结石则需手术治疗。

四、胆囊息肉的MDCT 影像学特征

4.1 息肉的形态与大小

胆囊息肉在 MDCT 中表现为胆囊壁向腔内隆起的软组织结节，直径多小于10 mm。胆固醇息肉呈多发、小结节状，表面光滑；腺瘤性息肉则多为单发，直径较大，表面可呈分叶状。增强 CT 扫描中，腺瘤性息肉常表现为均匀强化，而胆固醇息肉强化不明显。息肉的基底宽度是鉴别良恶性的重要指标，宽基底息肉恶变风险较高。

4.2 息肉的并发症

MDCT 可发现息肉合并的胆囊炎、胆囊壁增厚及胆囊穿孔等并发症。胆囊炎时，胆囊壁呈均匀或不均匀强化，厚度超过 3mm ；胆囊穿孔表现为胆囊周围积液或腹膜炎征象。此外，MDCT 还可评估息肉与胆囊管的关系，避免术中损伤。

4.3 息肉的恶性倾向评估

MDCT 通过增强扫描及三维重建，可评估息肉的恶性倾向。恶性息肉常表现为直径大于 10mm 、单发、宽基底及快速生长。增强CT 中，恶性息肉强化不均匀，可见坏死或囊变区。三维重建可显示息肉对胆囊壁的浸润范围，以及肝门淋巴结肿大等转移征象。

五、MDCT 在鉴别诊断中的效能分析

5.1 结石与息肉的影像学鉴别要点

MDCT 通过以下特征可有效鉴别胆囊结石与息肉：密度差异：结石表现为高密度影，而息肉为软组织密度；

形态差异：结石形态多样，息肉多为结节状；

强化特征：结石无强化，息肉可有不同程度强化；

并发症识别：结石常引起胆囊炎、胆管梗阻，息肉则多无并发症。

5.2 MDCT 与超声的互补性

超声是胆囊疾病的首选筛查手段，但其对微小病变的分辨能力有限，且易受肠道气体干扰。MDCT 则可弥补超声的不足，尤其在以下方面具有优势：

微小病变的显示：MDCT 可发现直径小于 5mm 的息肉；

复杂病变的评估：MDCT 可清晰显示结石嵌顿、胆管变异等复杂情况；

术前规划：MDCT 的三维重建可为手术方案制定提供精确依据。

5.3 MDCT 的局限性

尽管MDCT 在胆囊疾病诊断中具有显著优势，但仍存在以下局限性辐射暴露：MDCT 的辐射剂量高于超声，不适用于孕妇及儿童；

碘对比剂过敏：增强CT 需使用碘对比剂，可能引发过敏反应；

费用较高：MDCT 检查费用高于超声，限制了其在基层医院的普及。

六、结论

多排螺旋 CT 凭借其高分辨率成像、多平面重建及能量成像技术，为胆囊结石与胆囊息肉的鉴别诊断提供了新的影像学依据。通过分析结石的密度、形态及并发症，以及息肉的大小、强化特征及恶性倾向，MDCT 可显著提高两类病变的诊断准确性。然而，MDCT 仍需结合超声等检查手段，以充分发挥其诊断效能。未来，随着低剂量 CT 技术及人工智能辅助诊断的发展，MDCT 在胆囊疾病诊断中的应用前景将更加广阔。

参考文献：

[1] 曾乐 , 袁苗苗 . 多排螺旋 CT 鉴别急性胆囊炎的效果分析 [J]. 婚育与健康 ,2023,29(24):34-36.

[2] 韩帅 .CT 影像组学对胆囊息肉样病变病理类型鉴别诊断的临床意义[D]. 中国医科大学 ,2022.