CT 血管造影技术对急性脑卒中诊断的价值

急性脑卒中是严重威胁人类健康的脑血管疾病，具有高发病率、致残率和死亡率。早期准确诊断对选择治疗方案、降低致死致残风险至关重要[1]。传统头颅 CT 平扫虽能快速发现脑出血，排除出血性脑卒中，但在缺血性脑卒中早期诊断中存在局限，发病数小时内易漏诊，且无法显示脑血管病变详情。CT 血管造影（CTA）作为无创血管成像技术，通过注射造影剂获取脑血管图像，可清晰呈现脑血管形态、结构与血流情况[2]。本研究旨在将CTA 与CT 平扫对比分析，探讨 CTA 技术在急性脑卒中早期诊断及病情评估中的价值与优势。概述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2024 年 1 月至 2025 年 1 月期间,在我院总院区就诊的 80 例急性脑卒中疑似患者作为研究对象。其中女 40 例，男 40{G} ，年龄 45～75 岁，平均年龄（65.68±3.01）岁；纳入标准：①临床症状疑似急性脑卒中，如突发的肢体无力、言语障碍、意识障碍等； ② 患者及家属知情同意并配合检查。排除标准：①对碘造影剂过敏者；②严重肝肾功能不全者； ③ 患有严重心肺疾病无法耐受检查者； ④ 妊娠及哺乳期女性。所有患者均在入院后尽快完善头颅 CT 平扫及CTA 检查，并以临床最终诊断结果（结合症状、体征、实验室检查及后续影像学随访等）、数字减影血管造影（DSA）检查结果为金标准进行诊断对照分析。

1.2 方法

一、检查前准备

快速询问病史（发病时间、症状进展），明确是否符合急诊 CTA 指征（如疑似大血管闭塞、蛛网膜下腔出血疑动脉瘤等）。

评估禁忌症：严重肾功能不全（ eGFR<30ml/min) ）、对比剂过敏史、严重心功能衰竭等，需权衡风险后决定是否检查。

去除头部金属异物（如发卡、义齿），连接心电监护，建立肘前区静脉通路（粗直静脉优先，避免手背小静脉）。

2.设备与参数设置

设备：推荐使用64 排及以上多层螺旋 CT（如双源 CT），扫描速度快（单圈扫描时间 <0.5 秒），减少运动伪影。

扫描参数：管电压：100-120 kV（根据患者体重调整，肥胖者可提高至 140kV⋅p ）；

管电流：采用自动毫安技术（降低辐射剂量），有效剂量控制在 2-5mSv ；

层厚： 0.5-1mm （薄层扫描提高血管分辨率），重建矩阵 512×512 。

二、对比剂注射方案

1.对比剂选择

首选低渗或等渗非离子型对比剂（如碘克沙醇、碘帕醇），碘浓度 300-370mgl/ml ，减少肾脏负担和过敏风险。

2.注射剂量与速率

剂量：按 1.0-1.5ml/kg 计算（如 70kg 患者约 70-105ml; ），总剂量不超过 150ml 。

速率： 4-5ml/s （通过高压注射器快速注射），确保血管快速充盈，同时推注 20ml 生理盐水冲管，延长对比剂作用时间。

3.触发扫描时机

智能触发法：在主动脉弓或颈动脉分叉处设置感兴趣区（ROI），当CT 值达到 150 HU 时自动启动扫描，延迟时间约 10-15 秒。

经验延迟法：无智能触发时，根据检查部位设定延迟：

头颈部 CTA：对比剂注射后 12-15 秒开始扫描（兼顾颈动脉与颅内动脉）；

单纯颅内 CTA：注射后 8-10 秒扫描（适用于已明确颈部血管正常者）。

三、扫描范围与序列

1.常规扫描范围

头颈部联合 CTA：从主动脉弓上缘（或锁骨下缘）至颅顶，覆盖颈部大血管（颈内、颈外动脉）及颅内 Willis 环，用于评估缺血性卒中的责任血管（如颈内动脉闭塞、大脑中动脉M1 段闭塞）。

单纯颅内 CTA：从颅底至颅顶，重点显示颅内动脉（如大脑前、中、后动脉，基底动脉），适用于出血性卒中（如蛛网膜下腔出血排查动脉瘤）。

2.增强扫描与平扫结合

急性脑卒中患者需先完成头颅 CT 平扫（排除脑出血），再行 CTA 检查，避免对比剂干扰出血判断。

四、图像重建与解读

1.后处理技术

多平面重建（MPR）：将血管沿长轴或短轴切开，显示血管壁斑块、狭窄程度（如颈内动脉狭窄率＞70%提示需血管内治疗）。

最大密度投影（MIP）：突出血管腔对比，显示血管闭塞部位（如大脑中动脉 M1 段截断征）、动脉瘤形态（如囊状、宽颈动脉瘤）。

容积再现（VR）：三维立体显示血管走形，帮助定位动脉瘤瘤颈、评估侧支循环（如 Willis 环代偿情况）。

2.重点观察内容

缺血性卒中：寻找责任血管闭塞或严重狭窄（如颈内动脉末端闭塞、基底动脉中段闭塞），评估侧支循环分级（如 ASITN/SIR 评分）。

- 出血性卒中：排查动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等血管病变，如蛛网膜下腔出血患者 CTA 发现前交通动脉瘤。

五、与其他检查的联合应用

1.CT 灌注（CTP）联合 CTA

对疑似缺血性卒中患者，完成 CTA 后立即行 CTP 扫描，评估脑缺血半暗带（低灌注但未梗死区域），指导静脉溶栓或机械取栓（如半暗带存在且核心梗死体积 <70ml 时，取栓获益显著）。

2.与头颅 CT 平扫的衔接

先平扫排除脑出血，再行 CTA，整个流程控制在 15-20 分钟内（急诊绿色通道标准），为再灌注治疗争取时间（发病 4.5 小时内溶栓，6 小时内取栓效果最佳）。

1.3 观察指标

（1）血管病变检出情况：记录 CTA 对大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、颈内动脉、椎-基底动脉及其分支的病变检出率，包括血管狭窄、闭塞、动脉瘤、动静脉畸形等。

（2）比较两组检出率：对比 CTA 与 CT 平扫对急性脑卒中的检出率，以临床最终诊断结果为金标准，计算两种检查方法诊断急性脑卒中的阳性例数，进而得出检出率。

（3）诊断准确性：以临床最终诊断（结合临床表现、其他影像学检查及随访结果）为金标准，计算 CTA 诊断血管狭窄、闭塞的敏感度、特异度、准确度。

1.4 统计学方法

本次研究的所有数据均纳入 SPSS23.0 软件中进行比较分析，对于计数资料的检验，分别用 x² 和 t 进行，若（ _(P<0.05) ）提示有统计学意义。

2 结果

2.1 血管病变显示情况

主要血管病变分布：大脑中动脉病变检出 45 例（ 56.3%) ），其中狭窄 32 例，闭塞 13 例；颈内动脉病变 32 例 (40.0%) ），包括狭窄25 例、闭塞 7 例；椎-基底动脉病变28 例 (35.0%) ），含狭窄 20 例、闭塞 8 例；大脑前动脉病变 15 例 (18.8%) ），均为狭窄；大脑后动脉病变 12 例 (15.0%) ），其中狭窄9例、闭塞3 例。

病变类型分布：血管狭窄共检出 58 例 (72.5%) ），血管闭塞31 例 (38.8%) ）；动脉瘤 5 例 (6.3%) ），分别位于颈内动脉分叉处 3 例、大脑中动脉起始段 2 例；动静脉畸形（AVM）2 例 (2.5%) ），累及大脑前动脉分支 1 例、大脑后动脉分支 1 例。此外，8 例同时存在≥2 种血管病变，其中 6 例合并血管狭窄与闭塞。

2.2 比较两组检出率

80 例急性脑卒中患者中，以临床最终诊断（结合症状、体征、MRI-DWI 及随访结果）为金标准，CT 平扫检出阳性病例 42 例，检出率为 52.5% ；CTA 检出阳性病例 72 例，检出率为 90.0% 。相较于CT 平扫，CTA 对急性脑卒中的检出阳性例数增加 $3 0 \textcircled { \lvert \xi \rvert }$ ，检出率提升 37.5% ，尤其在发现血管狭窄、闭塞等责任病变方面表现出显著优势 ⋅P<0.05 ）。

2.3 诊断准确性

CTA 诊断血管狭窄的敏感度为 93.5% （58 例 CTA 阳性中，54 例符合金标准），特异度为 86.7% （22例 CTA 阴性中，19 例符合金标准），准确度达 91.2% 。针对血管闭塞，CTA 的敏感度为 96.8% （31 例CTA 阳性中，30 例符合金标准），特异度为 92.3% （49 例 CTA 阴性中，45 例符合金标准），准确度为94.3% 。可见，CTA 在急性脑卒中血管狭窄与闭塞的诊断中，展现出较高的敏感度与特异度。

3 讨论

急性脑卒中、主动脉夹层、肺动脉栓塞等血管急症的抢救对时间要求极高。CTA 凭借快速扫描与图像重建能力，能在短时间内完成检查并出具结果[3]。以急性缺血性脑卒中为例，从患者进入检查室到获取完整血管图像，CTA 通常可在 30 分钟内完成，快速明确责任血管是否存在狭窄、闭塞，为后续静脉溶栓、机械取栓等再灌注治疗争取宝贵时间，显著提高生存率与康复几率。CTA 可清晰显示全身各部位血管，明确血管病变的具体位置、范围、程度及性质[4]。在评估颅内动脉瘤时，CTA 能精准呈现动脉瘤的大小、形态、瘤颈宽窄及与周围血管关系，为手术方案制定提供关键依据；对于冠状动脉病变，CTA 不仅能发现血管狭窄，还可判断斑块性质（如钙化斑块、软斑块），评估斑块稳定性与破裂风险，辅助临床制定个性化治疗。

急性脑卒中通过头颅 CT 平扫、CTA 或 MRI 等检查，可迅速判断脑卒中类型（如缺血性占80%～85% ，出血性占 15%～20% ）[5]。缺血性脑卒中需尽早开通血管（溶栓、取栓），而出血性脑卒中需控制血压、防止再出血，治疗方案截然相反，误诊可能危及生命。早期诊断后，若在黄金时间窗内（缺血性脑卒中发病 4.5~6 小时内）进行溶栓或取栓，血管再通率显著提高，可减少脑组织坏死，降低偏瘫、失语等后遗症风险[6]。明确诊断后可及时干预（如控制血压、血糖、脑水肿），减少肺部感染、脑疝等并发症，改善预后。通过诊断明确脑卒中危险因素（如高血压、高血脂、房颤等），可制定二级预防方案（如长期服药、生活方式干预），降低复发概率。根据病变部位和神经功能损伤程度，可早期规划康复治疗（如肢体功能训练、语言康复），提高生活质量[7-8]。由实验结果可知，急性脑卒中患者中大脑中动脉病变最为常见，颈内动脉、椎-基底动脉次之，血管狭窄与闭塞为主要病变类型，结构性病变占比相对较低，且存在多类型病变合并现象。与 CT 平扫相比，CTA 对急性脑卒中的阳性检出例数增加 30 例，检出率提升 37.5% ，尤其在发现血管狭窄、闭塞等责任病变方面表现出显著优势 (P <0.05⟩ ），在识别血管狭窄、闭塞等责任病变方面优势显著，其诊断血管狭窄与闭塞的敏感度和特异度均较高。

综上所述，CT 血管造影技术在急性脑卒中诊断中具有重要的临床应用价值。它能够快速、准确地显示颅内血管病变情况，为急性脑卒中的早期诊断、治疗方案选择提供可靠依据。在临床实践中，应充分发挥 CTA 的优势，合理应用该技术，以提高急性脑卒中的诊疗水平，改善患者预后。

参考文献：

[1] 钱才,魏阳子.CT 血管造影技术对急性脑卒中患者的诊断价值研究[J].检验医学与临床,2022,17(17):2511-2513+2516.

[2]韦成相,顾娟.脑CT 灌注成像联合头颈CT 血管成像在急性缺血性脑卒中早期诊断中的应用价值[J].现代医用影像学,2024,33(10):1805-1807.

[3]刘伟,李强.全脑CT 灌注成像结合头颈部CTA 对急性缺血性脑卒中患者诊断效能观察[J].中华养 生保健,2023,41(15):194-197.

[4]韩磊,梁小栓.头颈部 CT 血管造影在急性缺血性脑卒中诊断及动脉狭窄判断中的应用分析[J].实用医学影像杂志,2023,24(03):181-184.

[5]朱利欢,黄婉华,谢伟玲,等.CTA 与CTP 对急性缺血性脑卒中患者的诊断价值[J].中西医结合心血管病电子杂志,2022,10(35):159-161+155.

[6]杨瑞静.能谱 CT 全脑灌注联合头颈 CTA 在急性缺血性脑卒中的诊断价值研究[D].新乡医学院,2024.26(09):145-32

[7]刘俊中,王天玉,郭广涛,等.急性缺血性脑卒中应用 CT 脑灌注与血管造影诊断价值研究[J].中国CT 和 MRI 杂志,2023,13(07):4-6.

[8]王培.FLAIR 高信号血管征对急性缺血性脑卒中的诊断价值分析及预后预测模型构建[D].广州医科大学,2022.(08):78-53.