基于认知行为的心理护理对脑卒中患者自我效能的影响

脑卒中是脑血管阻塞或者破裂出血诱发的循环功能障碍病变，该疾病致残率、死亡率高，部分脑卒中患者发生认知障碍及偏瘫，对其生活质量产生巨大的影响。脑卒中救治期间，一旦发生后遗症，患者心理状态备受冲击，甚至会发生卒中后抑郁[1]。为此，护理人员应当改变传统健康教育现状，以免反复灌输康复知识，单向传递不仅效果不佳，对患者自我效能也会产生不利影响。基于认知行为的心理护理在医疗及教育领域广泛应用，该干预模式可减轻患者心理负担，使患者形成正常认知及行为，减轻患者负面情绪同时，提升其自我效能[2]。为此，本研究将我院接诊患者作为研究对象，分析基于认知行为的心理护理对脑卒中患者的影响。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取 2024 年 1 月-2025 年 1 月接诊的脑卒中患者 100 例作为研究对象，按照随机抽签法分对照组、观察组，每组各有 50 例。对照组：男 28 例、女 22 例，年龄43-68（ 54.32±5.43 ）岁；观察组：男 26 例、女 $2 4 \textcircled { | \mathfrak { H } | }$ ，年龄 41-69（ 54.43±5.65 ）岁；两组基本资料比较差异无统计学意义 (p>0.05) ）。

纳入标准： ① 符合缺血、出血性脑卒中诊断标准； ② 综合治疗病情稳定，发生肢体功能障碍； ③ 临床资料全面，患者对本研究知情同意。

排除标准： ① 呼吸衰竭； ② 肝肾功能障碍； ③ 中度以上认知功能障碍。

1.2 方法

对照组：为患者施以常规护理，护理人员对患者生命体征监测，并指导患者科学给药手段，保持病房内环境干净整洁。此外，叮嘱家属看护患者，禁忌患者随意下床活动，有其实发生偏瘫患者，自行下床可能会发生跌倒等意外事件。护理人员为患者宣教脑卒中预后康复知识，一对一口头教育，耐心倾听及给予患者合理解释，介绍康复病例，增强患者康复信心。

观察组：自常规护理基础上实施认知行为心理护理。 ① 认知干预：结合ABC思维转换护理，评估患者心理状态。如，患者肢体功能障碍，丧失正常生活能力，致使其焦虑及抑郁，确定因素后，结合患者信念及看法，对事件发生结果评估，患者因情绪低落无法配合治疗，护理人员对诱发事件调查，改变患者错误信念及看法，并逐个解释与引导，帮助患者转变思维，改变患者错误认知。 ② 心理护理：基于患者心理状态及认知状态，以成功治疗案例解释，让患者观看其他患者康复时间及预期康复目标，鼓励患者顺其自然，使其以平和心态应对疾病，纠正患者敏感、易受刺激心态。在病房内为患者播放舒缓音乐，配合拼图板及折纸等分散患者注意力，纠正其不良认知，减轻患者心理状态。 ③ 行为护理：患者具有下床活动能力后，实施行为护理，指导患者腹式呼吸，先深吸气，保持腹部鼓起3s，屏息 1s，将气体缓慢排出，随后回缩腹部3s，屏气 1s，反复训练放松身心。逐渐训练患者肌肉功能，家属及护士共同指导患者，锻炼肩部及上肢、胸腹部、下肢等，先收紧及再放松，配合冥想训练，提升患者身心舒适度，每天1 次，每次 30min 。

两组患者护理工作延续到患者出院。

1.3 观察指标

① 心理状态：以焦虑（SAS）及抑郁（SDS）量表对患者不良心理状态调查，两项量表均为 80 分，分值高代表患者心理状态差[3]。

② 自我效能：与慢性病自我效能量表（SECD6）调查，该量表评分范围在6-60 分，分值高越高表示自我效能较好[4]。

③ 护理满意度：自拟满意度调查量表，三项分别是非常满意及一般满意、不满意。1.4 统计学分析

使用SPSS27.0 软件对数据处理，计量资料以标准差 表示，检验值t，计数资料以频数、%表示，卡方检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者心理状态对比

护理前，两组患者不良心理状态比较无显著差异（ _⋅P>0.05) ）；护理后，观察组两项数据评分低于对照组（ ⋅p<0.05) ），见表 1。

2.2 组间护理前后自我效能对比

护理前，组间SECD6 分对比无统计学意义 (p>0.05) ）；护理后，观察组SECD6 评分比对照组高（ _(p<0.05) ），见表 2。

观察组满意度同比对照组高（ _⋅p<0.05 ），见表3。

3.讨论

脑卒中作为致残率、致死率高的病变，进入急性期后，患者对疾病认知不足，缺乏系统化指导，导致患者发病后自我效能低下，预后生活质量差。提升脑卒中患者自我效能是临床关注的重点问题[5]。既往脑卒中患者以康复护理为主，比如，恢复期肢体功能锻炼等，但经验性护理缺乏针对性，受到患者心理状态及配合度相关因素影响，部分患者心理状态差，无法依从康复，致使康复效果并未预期目标。此外，为预防脑卒中后抑郁，需纠正患者错误认知，形成健康的生活行为。本研究中实施认知行为心理护理，经过认知及行为、心理护理三项流程，有效减轻患者负面心理，以免患者反复焦虑及抑郁[6]。其原因是认知行为心理护理对患者惶恐及担忧干预，纠正患者错误认知，转换其思维模式，使患者清晰抑郁情绪的诱发因素，经过人为引导，帮助患者纠正情绪。实施心理护理后，帮助患者了解自身心理及生理环境，保持顺其自然的应对态度，将脑卒中症状当做身体一部分，放弃抵抗及排斥，坚持健康生活及完成治疗。观察组患者自我效能高于对照组，患者对护理服务满意度高。其原因是行为疗法中，经过腹式呼吸及渐进性锻炼帮助患者放松情绪，经过轻作业疗法等，配合能量锻炼，帮助患者接受可能产生的不幸，促使患者心理创伤得以治愈，最终加速患者心理成长[7]。自认知及行为等干预后，据患者需求实施心理疏导，帮助患者明确疾病发生原因及康复过程，帮助患者建立治疗信心同时，了解患者关心问题，最大程度解决问题，消除患者疑虑及增高患者治疗信心，接触患者心理疑虑，鼓励患者保持乐观态度。

综上所述，针对脑卒中患者实施基于认知行为心理护理，不仅能改善患者心理状态，也可提升自我效能及满意度，该护理模式具有应用价值。

参考文献

[1]吴海英,庞永艳,冯艳玲. Watson关怀模式下的正念减压心理护理对脑卒中偏瘫患者康复的影响 [J]. 齐鲁护理杂志, 2024, 30 (03): 69-72.

[2]张彩霞,徐玉丽,智喜荷,等. 基于认知-行为的心理护理对青年脑卒中后抑郁的康复效果的影响 [J]. 国际精神病学杂志, 2020, 47 (03): 606-608+612.

[3]谢洁梅. 脑卒中偏瘫患者早期康复护理效果及SAS与SDS评分研究 [J]. 智慧健康, 2022, 8 (25): 228-231.

[4]鲁俊华,郎玉玲,关红军,等. 家庭关怀度及自我效能感对脑卒中后残疾患者伤残接受度的影响 [J]. 中国老年学杂志, 2020, 40 (06): 1324-1328.

[5]李静. 脑卒中恢复期偏瘫患者接受肢体康复锻炼联合心理护理的干预效果 [J]. 名医, 2023, (18): 111-113.

[6]许梅烟. 语言康复护理联合心理护理对脑卒中运动性失语患者功能恢复及睡眠质量的影响 [J]. 世界睡眠医学杂志, 2023, 10 (05): 1096-1098.

[7]李旭静,李月华,刘学琴,等. 改善认知行为的心理护理在青年脑卒中后抑郁中的效果 [J]. 河南医学研究, 2021, 30 (21): 4016-4019.