类风湿关节炎患者康复护理研究进展

摘要：类风湿关节炎是临床常见的全身性疾病，具有进行性、侵袭性等特征，对患者生命健康、生活质量有重要影响，做好对类风湿关节炎患者的康复护理，在解除或减轻患者疼痛的同时，提高患者生活质量非常重要。本文对类风湿关节炎患者康复护理相关研究进行汇总，从运动康复护理、心理康复护理、饮食护理、疼痛护理、中医特色护理五个方面对类风湿关节炎患者的康复护理进行综述，旨在为广大护理工作者提供参考。关键词：类风湿关节炎；康复护理；研究进展

Abstract： Rheumatoid arthritis is a common systemic disease in clinical practice， characterized by progression and invasion， which has a significant impact on the life， health， and quality of life of patients. It is important to provide rehabilitation care for rheumatoid arthritis patients to relieve or alleviate their pain while improving their quality of life. This article summarizes the relevant research on rehabilitation nursing for patients with rheumatoid arthritis， and provides a review of rehabilitation nursing for rheumatoid arthritis patients from five aspects： exercise rehabilitation nursing， psychological rehabilitation nursing， dietary nursing， pain nursing， and traditional Chinese medicine characteristic nursing. The aim is to provide reference for nursing workers.

Keywords： rheumatoid arthritis; Rehabilitation nursing; Research progress

引言

类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是以炎性滑膜炎为主的疾病，其病程较长、易反复、致残率高，目前尚未有根治措施。根据《中国类风湿关节炎发展报告 2020》的数据，截止到 2021 年 10 月国内约有 500 万类风湿关节炎患者，类风湿关节炎在 30～50 岁人群中的发病率可达 0.2%0.4% ，且有年轻化趋势。类风湿关节炎致残率极高，又称“不死癌症”，患者在急性期发病时常出现关节肿胀、关节周围组织水肿、局部压痛等征象，随着病程延长出现严重关节受累，治疗本病的目的是提高关节活动度、减轻疼痛、阻止残疾发生。康复护理是降低类风湿关节炎致残率的重要方法，目前国内外医护人员对类风湿关节炎的康复护理进行了大量研究和总结，下文对类风湿关节炎患者康复护理的内容进行综述。

1 运动康复护理

1.1 运动康复护理的作用

类风湿关节炎患者的症状表现包括关节僵硬、肿胀、疼痛等，这些症状可以暂时控制或改善，但疾病本身无法彻底根除，病情仍在进展中，最终可引起关键挛缩、骨萎缩、肌肉萎缩等严重症状，通过开展运动康复训练能减少、延缓关节功能减退。

研究指出，通过规律的运动有利于改善类风湿关节炎患者晨僵症状，增强其运动能力和自我效能感[4]。即使是处在急性期应当保持卧床休息的类风湿关节炎患者，进行少量运动、肢体移动也是有必要的，这样能防止发生更多损害牵连的疾病 。在类风湿关节炎患者度过急性期后，合理安排康复运动具有以下意义：一是疏松高度紧张的肌肉，促进局部血液循环，减少炎症反应物质堆积，预防和减轻肌肉痉挛、疼痛；二是预防、解除关节粘连，扩大关节活动范围，减少晨僵时间；三是改善患者精神、心理健康状态，比用药治疗更能让患者接受。

1.2 运动康复护理的内容

一是节奏舒缓的有氧运动。类风湿关节炎患者全身耐力下降，通过参加有氧运动能增强心肺功能，还可减轻体重，减少对关节的负荷，散步、太极拳都是适合类风湿关节炎患者参与的有氧运动。曾姚姚等引导 34 例类风湿关节炎患者进行有氧间歇运动，在 8 周后发现患者睡眠质量和抑郁评分都得到了显著改善[6]。

二是本体感觉训练。人体神经中枢能对传入的本体感觉信号进行分析，并对肌肉、关节、肌腱等进行调节，增强机体稳定型，促进局部微循环[7]。例如，使患者练习下蹲，或使用平衡板，或进行开闭多角度静态位置感训练，或练习弹性行走，或练习功率自行车等，这些练习能增强肌肉控制神经，刺激神经肌肉兴奋，增强本体感觉灵敏度。也有研究者使用水培训的方式开展联系，并指出该方式对促进患者手足关节功能康复效果较好，但该方式对设施设备的要求较高，且需要专业人员的指导[8]。

三是各类专科性训练，如等长收缩能力训练、等速收缩训练、综合能力训练、关节松动术等，通常需要根据患者具体病情制定训练方案，且长期坚持，对于促进症状改善、增强肌力具有较好的作用。

此外，在日常生活中也有一些便于实施的训练方案，像提物、倒水、穿衣等，此类自我保健活动若能持之以恒也可取得较好的训练效果。

2 心理康复护理

2.1 心理康复的必要性

焦虑、抑郁是类风湿关节炎患者最常见的精神症状，随着疾病进展，关节畸形、社交卷子缩小、自理能力减退甚至丧失会给患者带来精神上的巨大压力[9]。重度精神症状会直接影响循环系统功能，进而不利于患者康复，因此加强对类风湿关节炎患者的心理调适非常重要。

2.2 心理康复护理的内容及方式

首先，护理人员在与类风湿关节炎交流的过程中，应当采取积极、热情的态度，充分了解患者的内心顾虑和情感需要，为患者营造融洽的康复氛围，并在此基础上鼓励患者，消除患者的心理危机，排遣患者的内心压力，引导患者逐渐形成良好的心理状态，增强主卦能动性。张永梅等对 40 例类风湿关节炎患者实施个体化心理护理，内容包括健康教育、心理支持、应用认知行为疗法引导患者形成正确认知三个方面，在经过 2 周的心理干预后，患者的焦虑症状检出率从 92.5%降低到 5.0% ，抑郁症状检出率从 82.5%降低到 5.0%^[10] 。

其次，对类风湿关节炎患者行心理护理时，应先了解影响患者心理健康的因素，在此基础上采取针对性的心理护理措施。李娜等指出类风湿关节炎患者的乐观心里水平普遍较低，多存在焦虑、抑郁等心理障碍，这些负面心理会挫伤患者的自信心，甚至导致患者产生轻声等极端念头、行为[11]。针对如何开展类风湿关节炎患者的心理护理，朱梅红等采取了基于积极心理学的慢病管理措施，先采取知识讲座、运动管理等措施引导患者形成健康的心态，然后鼓励患者勇敢表达，释放内心压力，再组织类风湿关节炎患者建立病友交流会，通过病友间的平等交流与沟通建立互相护理、互相支持的氛围，通过这种方式干预 1 个月后，患者不但临床体征改善明显，且自我管理能力、心理韧性得到了有效增强[12]。毛传容等则采取了扁平化理念下的心理护理机制，结果表明这一机制在改善类风湿关节炎患者心态、提高患者生活质量方面具有良好效果[13]。此外，临床应用较多的心理护理方式还包括情感转移、适应性心理护理、焦点心理问题解决、社会支持系统构建等，在护理实践中护理人员应根据需要自由选择。

3 疼痛护理

疼痛是类风湿关节炎的主要症状，采取有效措施减轻患者的痛感是类风湿关节炎护理的重点内容[14]。目前临床应用较多的疼痛护理措施可大致分为药物镇痛和非药物镇痛两大类：

3.1 药物镇痛护理

药物镇痛时，应根据患者具体情况选择恰当的药物、剂量、使用方法等，目前应用较多的药物包括非甾体类抗炎药物如乙酰氨基酚、阿司匹林，或糖皮质激素如托尼松等。程森森使用甲氨蝶呤控制 48 例类风湿关节炎患者的疼痛，患者在用药后的疼痛 VAS 评分降低至 3.21±1.07 分（用药前为 7.63±1.58 分），且患者血清炎症因子（IL-6、IL-17、TNF-α）的水平也显著降低[15]。

3.2 非药物镇痛护理

一是健康教育和心理护理。通过健康教育和心理护理能改善患者对疾病的认知，从根本上提升自我护理的效果，从而有助于控制疼痛并改善预后，健康教育和心理护理的内容见上文所述。

二是饮食控制。类风湿关节炎患者的发生与患者饮食密切相关，因此在护理中也应当引导患者建立健康的饮食模式。类风湿关节炎患者应以富含蛋白质、维生素、矿物质的食物为主，且应多食用新鲜水果、蔬菜等富含纤维素的食物，避免辛辣刺激食物[16]。

三是冷敷、热敷、音乐疗法、运动方法等。例如，采取舒缓、轻柔的音乐转移患者的注意力，减少患者对疼痛的关注，有利于提升患者的疼痛阈值；采取热敷、冷敷等方式有助于消肿止痛；等等。

4 中医特色护理

中医药在类风湿关节炎患者护理中表现出良好效果，临床应用较多的中医药护理方法主要有：

4.1 艾灸、针灸

艾灸、针灸是中医特色护理方案，具有灵活多变、效果可靠、副作用少等多重优势，局部取穴、循经取穴、辩证取穴是常用取穴手法，按照用针差异又可分为毫针、温针、电针等。张秀荣等研究了调督通脉针灸对各年龄段类风湿关节炎患者的效果，其发现调督通脉针灸法治疗 36-50 岁、 51-60 岁类风湿关节炎患者效果要好于单纯西药治疗[17]。李明哲等温针灸对类风湿关节炎患者的疗效，其在西药美洛昔康、甲氨蝶呤的基础上进行针灸治疗，取穴肾俞、肝俞、脾俞、命门、曲池、阳陵泉等，持续 3 个月后，患者关节疼痛、晨僵等症状明显减轻，关节活动度提升，骨代谢和免疫水平也有显著改善[18

4.2 药浴/熏洗

药浴和熏洗是指借助药力、热力使药物透皮吸收，起到温养气血、疏通经络、调节代谢等作用，在促进血液循环与新陈代谢，增强免疫功能 具有积极作 玲等 对 57 名类风湿关节炎患者进行中药熏蒸，将桂枝、当归、桑枝等药物放入 ，1 个月后患者关节肿胀、关节疼痛、关节压痛、关节功能障碍指 其指出中药熏蒸方案在促进气血运行、疏通经络方面效果理想[19]。戴冰冰等 类风湿关节炎患者进行干预，累计干预 3 个月，患者晨僵时间明显缩短，疼痛程度显著减轻，生活质量评分提升明显，且患者没有发生副作用[20]。

除上述措施外，临床应用较多的中医特色护理措施还包括穴位贴敷、推拿等，亦获得了满意的效果[21-22]。

结语：

综上所述，国内类风湿关节炎患者的康复情况并不乐观，很多患者并未接受接受专业康复指导，对康复训练的认识不到位，也有的患者对康复训练的内容方法有疑虑，整体来说针对类风湿关节炎患者的康复护理还有很大的不足，对此护理人员一方面要继续规范类风湿关节炎康复护理的内容、了路径，一方面要提高患者的认知、改善他们的行为，使患者的疾病知识、用药依从性都得到增强，最终促进患者生存质量的提升，造福广大类风湿关节炎患者。

参考文献：

1]国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心.中国类风湿关节炎发展报告 2020.2021 年10 月 23 日.

[2]田新平，李梦涛，曾小峰.我国类风湿关节炎诊治现状与挑战：来自中国类风湿关节炎 2019 年年度报告[J].华内科杂志，2021，60（7）：593-598.

[3]周冰，周昔红，陈谊月，等.基于 ICF 理论的类风湿关节炎患者手功能康复管理方案[J].中国康复理论与实践，2021，27（4）：405-411.

[4]王蕊，付文婷，常玉春.本体感觉训练对老年类风湿性关节炎患者自我效能水平、关节疼痛及运动能力的影响[J].数理医药学杂志，2022，35（10）：1482-1484.

[5]Munukka Matti，Waller Benjamin，H？kkinen Arja，Nieminen Miika T.，Lammentausta Eveliina，Kujala Urho M.，Paloneva Juha，Kautiainen Hannu，Kiviranta Ilkka，Heinonen Ari.Effects of progressive aquatic resistance training on symptoms and quality of life in women with knee osteoarthritis： A secondary analysis[J].Scandinavian journal of medicine & science in sports.，2020，30（6）：1064-1072.

[6]曾姚姚，林美英，林云燕.有氧间歇运动对类风湿关节炎患者睡眠质量和抑郁状况的影响[J].福建医药杂志，2020，42（1）：116-118.

[7]Nilsson， Evalill，Festin， Karin，Lowen， Mats，Kristenson， Margareta.SF-36 predicts 13-year CHD incidence in a middle-aged Swedish general population[J].Quality of life research： An international journal of quality of life aspects of treatment， care and rehabilitation，2020，29（4）：971-975.

[8]卢君，钟清玲，罗燕，段新旺，江思忆.水中抗阻训练对类风湿关节炎居家患者手足关节功能康复的影响[J].护理学杂志，2021，36（9）：1-4.

[9]万媛，毛莉华，余婷婷，鲁捷.类风湿关节炎患者疲劳现况及其与疾病不确定感、心理弹性的相关性[J].中国健康心理学杂志，2022，30（4）：542-547.

[10]张永梅，余瑞云.个体化心理干预对类风湿关节炎患者焦虑抑郁及生存质量的影响[J].临床心身疾病杂志，2019，25（6）：76-79.

[11]李娜，连芬萍，司霞，等.类风湿关节炎患者乐观心理水平影响因素及其与生活质量的相关性分析[J].临床医药实践，2023，32（3）：214-219.

[12]朱梅红，王德贞，徐慧，等.基于积极心理学的慢病管理在老年类风湿关节炎患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2023，29（12）：142-144.

[13]毛传容，熊艳丽，刘晓菊，等.基于扁平化管理理念的干预模式对患者疾病及心理状态的影响[J].武警后勤学院学报（医学版），2021，30（6）：62-65.

[14] Sikandar S .From painful joints to widespread pain： why is fibromyalgia so common in rheumatoid arthritis？[J].Clinical and experimental rheumatology， 2023（6）：41.

[15]程森森.甲氨蝶呤联合来氟米特对类风湿性关节炎患者疼痛及炎症水平的影响[J].河南医学研究，2020，29（11）：2017-2018.

[16]马莎，李芹，王静，等.环境因素对类风湿关节炎的影响[J].中华风湿病学杂志，2022，26（8）：566-569.

[17]张秀荣，崔欣美，赵海燕，对.广义估计方程评估调督通脉针灸法治疗不同年龄临床前类风湿关节炎的效果[J].中国组织工程研究，2024，28（35）：5584-5590.

[18]李明哲，陶江涛，梁振新.温针灸联合健脾通络方治疗对类风湿性关节炎患者炎症因子和骨代谢的影响[J实用医学杂志，2023，39（10）：1305-1310.

[19] 闫 家 玲 . 中 药 熏 蒸 治 疗 类 风 湿 性 关 节 炎 的 疗 效 及 对 细 胞 因 子 的 影 响 [J]. 医 学 临 床 研究，2023，40（12）：1899-1901.

[20]戴冰冰，金香花，张金涛，等.自拟中药“痹症 1 号”熏蒸方治疗早期轻中度类风湿关节炎患者的效果[J].中国当代医药，2024，31（12）：125-130

[21]王锐，于春峰，卓雪群，等.基于PK-PD 模型的独活凝胶贴膏经阳陵泉穴位给药治疗类风湿性关节炎研究[J].中华中医药杂志，2022，37（6）：3441-3444.

[22]安冬卫，刘玥.桃核承气汤加味联合针刺按摩预防类风湿关节炎膝关节置换术后深静脉血栓形成的效果[J].血栓与止血学，2021，27（4）：576-577.