中医药理疗在睡眠障碍治疗中的应用研究

摘要：睡眠障碍是现代社会普遍存在的健康问题，其病因复杂且与情绪障碍密切相关。中医药在睡眠障碍的防治中具有独特优势，通过调和脏腑阴阳、安神定志等治则，结合针灸、方药、外治疗法等综合干预手段，显示出显著的临床疗效。本文系统梳理了中医药治疗睡眠障碍的理论基础、常用方法及作用机制，总结了近年来相关临床研究进展。研究表明，中医药通过调节神经递质（如5-羟色胺、γ-氨基丁酸）、平衡激素水平（如雌二醇、促卵泡激素）以及改善微循环等途径，能够有效缓解失眠症状并改善伴随的焦虑、抑郁等情绪问题。未来需进一步结合现代医学技术，开展多中心、大样本的临床研究，以深化中医药治疗睡眠障碍的科学内涵。

关键词：中医药理疗；睡眠障碍；针灸；方药；临床研究；作用机制

1引言

睡眠障碍是以入睡困难、睡眠维持障碍或早醒为主要表现的临床综合征，常伴随焦虑、抑郁等情绪问题。世界卫生组织统计显示，全球约27%的人口存在不同程度的睡眠障碍，且发病率逐年上升[1]。传统西医治疗以镇静催眠药物为主，但长期使用易产生依赖性和耐受性。中医药在睡眠障碍治疗中历史悠久，《黄帝内经》已提出“胃不和则卧不安”“阳不入阴则不得眠”等理论，强调脏腑功能失调与情志因素在失眠发病中的核心作用。近年来，随着现代医学对睡眠机制研究的深入，中医药通过多靶点、多途径调节睡眠-觉醒周期的优势逐渐被证实。本文结合最新临床研究，系统阐述中医药理疗在睡眠障碍治疗中的应用进展及作用机制，以期为临床实践提供参考。

2中医药治疗睡眠障碍的理论基础

2.1脏腑功能失调与睡眠障碍

中医认为，睡眠障碍与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关。《灵枢·邪客》指出：“卫气昼行于阳，夜行于阴……阴气盛则目瞑。”若阴阳失衡、营卫失和，则神不守舍而致不寐。心主神明：心气不足或心血亏虚，心神失养，可致失眠多梦。肝失疏泄：肝郁化火或肝血不足，扰动神魂，表现为入睡困难或易怒。脾虚湿困：脾失健运，痰湿内生，上蒙清窍，导致嗜睡或眠浅易醒。肾精亏虚：肾阴不足，虚火上炎，或肾阳衰微，髓海失充，引发顽固性失眠。

2.2情志因素的核心作用

《三因极一病证方论》提出“七情致病”理论，认为忧思、惊恐等情志过极可直接伤及五脏，导致气机紊乱。现代研究证实，焦虑、抑郁等情绪障碍患者中，失眠发生率高达70%以上[2]，二者互为因果，形成恶性循环。中医药强调“形神共治”，通过疏肝解郁、养心安神等法，实现睡眠与情绪的双向调节。

3中医药治疗睡眠障碍的常用方法

3.1内治疗法

3.1.1经典方剂的应用

柴胡加龙骨牡蛎汤：适用于肝郁化火型失眠。方中柴胡疏肝解郁，龙骨、牡蛎重镇安神。临床研究显示，该方联合认知行为疗法可显著降低肝郁型更年期失眠患者的匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分（P<0.05）。归脾汤：针对心脾两虚证，以黄芪、党参补益心脾，酸枣仁、远志宁心安神。吴旭芳等[3]采用归脾汤联合耳穴压丸治疗抑郁相关性失眠，总有效率达89.3%，显著优于单纯西药组（P<0.05）。黄连温胆汤：用于痰热扰心型失眠，黄连清心降火，半夏、竹茹化痰和中。杨珊等[4]发现，该方联合经颅磁刺激（TMS）可降低广泛性焦虑症患者的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分，并提升γ-氨基丁酸（GABA）水平（P<0.05）。

3.1.2现代验方的创新

舒抑散：由柴胡、苍术、巴戟天等组成，具有疏肝健脾、养阴安神之效。程文静[5]的临床观察显示，舒抑散治疗抑郁障碍伴失眠患者8周后，汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分下降42.6%，且不良反应率低于西药对照组。三调汤：融合小柴胡汤、逍遥散、归脾汤之精华，杨豪毅等[6]证实其可通过上调5-羟色胺受体（HTR1A、HTR2C）表达，改善肝郁化火型失眠患者的睡眠质量（P<0.01）。

3.2外治疗法

3.2.1针灸疗法

体针：以百会、神门、三阴交为主穴，配合辨证取穴。陈广烈等[7]采用电针刺激风池、供血穴治疗失眠抑郁共病患者，PSQI评分较药物组降低36.7%（P<0.01）。耳穴压豆：选取神门、心、皮质下等耳穴。颜硕等[8]报道，耳穴压豆联合西药治疗轻中度抑郁症伴失眠，HAMD评分降幅达51.2%（P<0.05）。腹针：以引气归元（中脘、关元）为核心，徐日等[9]发现腹针联合加味逍遥散可显著降低抑郁性失眠患者的焦虑自评量表（SAS）评分（P<0.05）。

3.2.2其他适宜技术

中药熏蒸：徐鑫玉等[10]采用归脾汤加减熏蒸督脉，调节心脾两虚型失眠患者的血清5-羟色胺（5-HT）水平，总睡眠时间延长1.8小时（P<0.05）。刮痧疗法：李氏虎符铜砭刮痧通过刺激背俞穴，改善心肾不交型更年期失眠患者的微循环，PSQI评分下降45.6%[11]。八段锦：结合中医情志管理，可降低广泛性焦虑伴失眠患者的心理压力指数（PSS-10），总有效率提升至86.5%。

4中医药治疗睡眠障碍的作用机制

4.1神经递质调节

研究发现，中医药可通过调控5-HT、GABA、多巴胺（DA）等神经递质改善睡眠-觉醒周期。例如，疏肝健脾解郁方可提升抑郁失眠患者的血清5-HT和神经肽Y（NPY）水平（P<0.05），而黄连温胆汤加减能降低去甲肾上腺素（NE）浓度，增强GABA能神经元活性。

4.2激素水平平衡

围绝经期失眠与雌激素（E2）水平下降密切相关。许文杰等[12]采用补肾疏肝安神法治疗更年期失眠，患者E2水平升高32.7%，促卵泡激素（FSH）降低28.4%（P<0.05）。

4.3基因与信号通路调控

现代药理学表明，柴胡、酸枣仁等中药可激活PI3K-Akt信号通路，促进神经营养因子（如BDNF）表达，从而改善焦虑相关睡眠障碍。此外，三调汤通过下调多巴胺D2受体（DRD2）基因表达，减少过度觉醒状态。

5结论与展望

中医药理疗通过整体调节与个体化治疗相结合，在睡眠障碍治疗中展现出独特优势。然而，当前研究仍存在以下局限，比如，多数临床试验样本量较小，缺乏长期随访数据；作用机制研究多聚焦于单一靶点，尚未形成系统网络；疗效评价体系依赖主观量表，客观生物标志物应用不足。未来需进一步开展多中心随机对照试验，结合基因组学、代谢组学等技术，揭示中医药“多成分-多靶点-多通路”的作用模式，为睡眠障碍的精准治疗提供科学依据。

参考文献

[1]赵忠新.睡眠医学[M].北京：人民卫生出版社，2019：1.

[2]潘芳，吉峰.心身医学[M].北京：人民卫生出版社，2018：231.

[3]吴旭芳.归脾汤联合耳穴压丸疗法治疗抑郁障碍相关性失眠心脾两虚证疗效观察[J].黑龙江中医药，2022，51（05）：42-44.

[4]杨珊，王恺，彭斌，等.黄连温胆汤加减联合经颅磁刺激治疗对广泛性焦虑症伴失眠患者HAMA、HAMD、PSQI评分及血清神经递质的影响[J].中国医学创新，2023，20（14）：67-71.

[5]程文静.舒抑散治疗抑郁障碍伴失眠的临床疗效观察[D].青岛：山东中医药大学，2022.

[6]杨蒙蒙，李丹，张怀亮.三调汤对失眠伴焦虑患者血清因子及HTR1A、HTR2C、DRD2表达的影响[J].国医论坛，2022，37（5）：28-31.

[7]陈广烈，郎小琦，崔太松，等.针刺治疗失眠抑郁共病临床研究[J].新中医，2021，53（06）：112-115.

[8]颜硕，王曙辉，颜北芳.耳穴压豆改善轻中度抑郁症伴失眠患者抑郁状态、睡眠质量的效果观察[J].四川中医，2022，40（12）：193-196.

[9]徐日，周敏亚，吴李秀，等.腹针联合加味逍遥散对抑郁性失眠患者睡眠质量及不良情绪的影响[J].现代实用医学，2021，33（12）：1609-1611.

[10]徐鑫玉，李莉，侯晓，等.针刺联合归脾汤加减督脉熏蒸治疗抑郁障碍相关性失眠心脾两虚证疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2021，30（24）：2670-2674.

[11]万丽，潘晗，陈惠冰，等.李氏虎符铜砭刮痧对心肾不交型更年期失眠症患者睡眠质量和生命质量研究[J].世界睡眠医学杂志，2022，9（09）：1622-1624.

[12]许文杰，周一心，蒋瑞冲，等.补肾疏肝安神法治疗更年期失眠症疗效研究[J].陕西中医，2023，44（01）：41-44.