序贯透析模式在预防透析相关性低血压中的效果观察

通过透析治疗能有效延长慢性肾功能衰竭患者生存时间，然而血液透析并不能完全替代肾脏全部功能，仅可以暂时排出身体中的毒素，并不能修复肾脏功能[1]。血液透析会引发多种并发症，其中透析相关性低血压的发生率比较高，透析相关性低血压的发生会引发透析血流不足，增加了超滤难度，因透析治疗不顺利，所以透析不充分，影响着透析治疗结果。通过调查也证实透析相关性低血压会诱发心绞痛、肾血流量减少等，不仅降低了患者生活质量，更会缩短患者生存时间[2]。本次研究中主要分析序贯透析模式在预防透析相关性低血压中的应用效果，以下为具体数据信息。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

选择 2022 年 6 月 ～₂₀₂₄ 年 6 月期间收治 30 例慢性肾功能衰竭患者作为观察对象，采取序贯透析模式。入选标准：①透析治疗时间均超过半年； ② 病情稳定； ③ 意识清醒； ④ 依从性良好； ⑤ 患者与家属对研究知情。排除标准： ① 其他原因引起的低血压； ② 急性肾衰竭； ③ 有严重贫血；④有严重心肺系统疾病； ⑤ 有恶性肿瘤。其中男性19 例、女性11 例，年龄范围从 47 岁到 68 岁间不等，均值年龄（57.50±5.63）岁，病程范围从 2 年到 8 年间不等，均值病程（5.00±1.68）年。

1.2 方法

序贯透析模式：使用威高日机装透析机对患者进行血液透析治疗，透析液的流量均控制为500ml/min。在治疗第一个阶段，对患者进行1h 单纯超滤，将超滤率控制在 30%～40% 之间，将血流的速度调整为 250ml/min，将可调钠值调整为 140mmol/L ，将透析机的温度设定为37℃。在第二个阶段，对患者进行剩余④ 3h 高钠低温透析，将可调钠值调整为 145mmol/L，开始之后先钠每小时下降 3mmol/L, 直至透析结束时钠浓度设置为 140mmol/L，可有效防止钠潴留 , 避免透析后出现口渴、高血压等。将透析机的温度设定为 35.5℃，将血流量设定为 200ml/min。在进行血液透析期间，定时监测患者血压情况，一旦患者出现低血压及不适症状，应立即通知医师，遵医嘱暂停或减少超滤，减慢血流量，使患者处于头低足高位，必要时静推高渗液体进行扩容治疗，待患者症状缓解，血压上升，再继续进行超滤，若其仍不耐受应停止血液透析。

1.3 观察指标

分析透析相关性低血压发生率（ ⑤ 间隔 1h 测量一次血压，在透析过程中若收缩压下降低于90mmHg，且下降值超出原基础血压值30%，可认定为透析相关性低血压）[3] ；分析收缩压、舒张压与心率水平变化；分析总并发症发生率；分析尿素氮、肌酐及血钠水平变化（空腹下抽取血肘静脉血进行检测，通过全自动生化分析仪检测尿素氮、肌酐及血钠水平）；分析炎症因子指标（包括hs-CRP、IL-6）。

1.4 统计学应用

为对比分析数据信息是否有差异，使用SPSS26.0 软件，数据单位分别由 (n/%) ）、（ ）代表，P 值小于0.05 时，认为数据之间的差异具备统计学上的显著性。

2 结果

2.1 分析透析相关性低血压发生情况

30 例患者一个月共治疗120 次，透析相关性低血压共发生14 次，发生率11.67%。

2.2 比较干预前后收缩压、舒张压与心率水平变化

干预后患者收缩压、舒张压、心率水平低于干预前，差异明显（ P<0.05) ）。具体数据见下表。

30 例患者中，肌肉痉挛、恶心、呕吐发生率分别是3.33%（1 例）、3.33%（1 例）、 6.67% （2 例），总并发症发生率13.33%（4 例）。

2.4 比较干预前后尿素氮、肌酐及血钠水平变化

干预后患者尿素氮、肌酐及血钠水平低于干预前，差异明显（ ⋅P<0.05) 。具体数据见下表。

预后患者hs-CRP、IL-6 水平低于干预前，差异明显 (P<0.05 ）。具体数据见下表注：hs-CRP ：超敏C 反应蛋白；IL-6 ：白细胞介素-6。

3 讨论

慢性肾功能衰竭是指各种原因导致的慢性进行性肾实质损害，使得肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征[4]。引发慢性肾功能衰竭的病因有继发性肾小球肾炎、原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病等，临床表现有水电解质酸碱平衡紊乱、胸闷、恶心、贫血等。透析是一种血液排毒清洁法，用于清除体内积聚的废物和多余液体，以维持身体内电解质平衡和确保血液中废物排出，是治疗慢性肾功能衰竭最有效的方法，能有效延长患者生存时间[5]。透析的原理主要涉及半透膜、弥散、对流等。半透膜允许特定大小的分子通过，而阻止较大的分子或颗粒。弥散是溶质分子从高浓度区域向低浓度区域自发移动的过程。对流涉及溶质和水分的流动，当半透膜两侧存在压力差时，溶剂和小分子溶质会随着水流过膜。

透析相关性低血压是指在透析过程中或透析后发生的低血压现象，是透析患者常见并发症之一 [6]。引发透析相关性低血压的原因有以下几点：（1）干体重设置低：设置超滤时，若干体重设置偏低，那么患者在透析的过程中就会出现回心血量液态不多的情况，从而导致血压低。（2）水分超滤过多：若两次透析水分间隔体重超过 3kg，那么透析时单位时间超滤量就会增加，减少回心血量，诱发低血压。（3）营养不良：患者身体中的毒素没有排净，再加上患者需要控制饮食，会出现营养不良的情况，所以在透析治疗过程中会出现压降下降情况。（4）心功能差：透析患者的心脏功能比较差，甚至有心律失常症状，所以会有心脏输血量不足情况，在透析治疗过程中很容易发生血压降低。（5）血管张力差：很多透析治疗患者有贫血症状，在透析治疗过程中会有血压降低情况。（6）使用降压药物：在透析治疗前若服用降压药物，再加上水分超滤作用，会增加低血压风险。（7）其他因素：如重症感染、消化道出血等。

序贯透析是由弥散透析和单纯超滤两个程序组成的治疗方法，在序贯透析过程中，会根据患者实际情况，在不同时间段采用不同治疗模式，序贯透析模式的目的是清除体内代谢废物和多余水分，同时维持患者电解质平衡[7]。序贯透析模式将清除溶质和脱水两个过程分开进行，可以有效清除氮质并满足患者脱水需求。此外通过预先设定好单超和透析的切换时间和对应的超滤率，可以实现个性化治疗方案，提高治疗效果[8]。序贯透析模式预防透析相关性低血压的机制如下：（1）维持血容量稳定：序贯透析通过调整透析液钠浓度，可以在透析过程中维持患者血容量相对稳定，透析初期时，使用高钠透析液可以减少超滤，从而避免有效血容量过快减少引起的低血压。随着透析的进行，逐渐降低透析液钠浓度，可以促进钠离子排出，减少水钠潴留，有利于控制血压[9]。（2）改善血管顺应性：序贯透析还可以通过调整透析液钠浓度来改善血管顺应性，高钠透析液能扩张血管，增加血管容量，从而降低血管对透析过程中血容量变化的敏感性，减少低血压发生。（3）减少透析失衡综合征：透析失衡综合征是透析过程中常见的一种并发症，表现为头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，严重时可能导致低血压。序贯透析通过调整透析液钠浓度，可以减少透析过程中血浆渗透压的变化，从而降低透析失衡综合征发生率，间接预防低血压发生 [10]。

本次研究证实，实施序贯透析模式后透析相关性低血压发生率减少，序贯透析模式先用高纳透析液，然后用低钠透析液，在透析开始时可以维持比较高的血浆渗透压，避免了水分过快的进入细胞中，血容量较为稳定。到透析后期时，伴随着钠浓度的降低，能排出身体中多余钠离子，预防高钠血症。另外低温透析能降低神经系统兴奋性，减少血管收缩，因此预防低血压的发生；实施序贯透析模式后患者收缩压、舒张压、心率下降，序贯透析模式通过调整透析液浓度、透析时间等，能清除身体中代谢废物与多余水分，减轻心脏负担，进而改善心功能。序贯透析模式通过减少透析过程中的血容量波动及心脏负担，可以保持舒张压稳定。在序贯透析治疗过程中，患者会逐渐降低到正常范围，减少心脏耗氧量；通过序贯透析模式能降低并发症发生率，肌肉痉挛的发生与超滤速度过快、低血压等有关，序贯透析模式可以优化透析参数，减少对肌肉血流灌注的影响，降低肌肉痉挛的发生；实施序贯透析模式后患者尿素氮、肌酐、血钠水平降低，透析液与血液在透析器中通过弥散、对流等原理完成物质交换，清除血液中的代谢废物，能降低血液中的尿素氮水平。透析过程中，清除了血液中的肌酐等小分子物质，因此降低了血肌酐浓度。通过调节透析液的钠浓度，可以控制血钠水平，透析初期时使用高纳透析液，能增加血浆晶体渗透压，透析后期时，透析液钠浓度渐渐降低，血钠浓度渐渐恢复正常；实施序贯透析模式后患者 hs-CRP、IL-6 水平下降，因透析膜的生物不相容性、透析用水不纯等，导致 hs-CRP 等炎症因子水平提升，序贯透析模式可以优化透析过程，减少透析过程中的生物不相容性刺激等，从而减轻炎症反应，提高治疗效果。

总而言之，序贯透析模式能有效预防透析相关性低血压，确保透析治疗效果、稳定病情，具有推广价值。

参考文献

[1] 李婷. 参麦注射液对血液透析患者透析相关性低血压及营养状况的影响[J]. 大医生 ,2023,8(17):85-88.

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[3] 杨娜娜 . 左卡尼汀和低温透析预防透析相关性低血压的疗效 [J]. 中国医药指南 ,2022,20(28):95-97.

[4] 董晖 , 苏蕊 . 黄芪生脉饮联合盐酸米多君治疗血液透析相关性低血压 45 例临床疗效分析 [J]. 中医临床研究 ,2023,15(15):42-45.

[5] 蓝红娟. 低温高钠序贯透析联合高渗糖预防透析相关性低血压的疗效观察[J]. 中国实用医药 ,2023,18(15):14-18.

[6] 苏璇 . 序贯超滤曲线对肾病透析相关性低血压的效果 [J]. 现代护理医学杂志 ,2023,2(11).

[7] 任慧莲 , 唐利群 , 邹兆华 , 等 . 脚踏车运动联合低温可调钠透析对透析相关性低血压的预防效果 [J]. 医学 ,2022,44(14):1583-1586,1609.

[8] 任冠麒. 低温可调钠超滤曲线模式在预防透析相关性低血压的应用[J]. 黑龙江医药 ,2022,35(4):779-782.

[9] 谢瑾. 慢性肾功能衰竭患者应用不同通量血液透析治疗的效果[J]. 透析与人工器官 ,2023,34(3):63-66,70.

[10] 刘晓霞 , 李仪静 , 易选维 , 等 . 不同通量血液透析治疗对慢性肾功能衰竭患者甲状旁腺激素、碱性磷酸酶及钙磷代谢的影响 [J]. 分子诊断与治疗杂志 ,2023,15(1):145-148.