41例失禁相关性皮炎（IAD）的治疗效果及护理体会

【摘要】目的 总结医康养中心41例失禁相关性皮炎（IAD）的治疗效果和护理体会。方法 将中心41例失禁相关性皮炎（IAD）养员涂抹康乐保1907造口粉3天后，对涂抹造口粉无效或发生细菌真菌感染的养员请皮肤科医生会诊后，按照皮肤科医生建议用药，并对用药效果进行对比和总结。结果 41例失禁相关性皮炎（IAD）均愈合。结论 轻度不合并细菌真菌感染用康乐保1907造口护肤粉效果显著，但对于中重度合并细菌真菌感染者请皮肤科会诊用药后取得良好的疗效；并结合临床护理经验，从采用不同用药、交接班、健康宣教、心理护理、个性化护理方面总结护理体会。

【关键词】失禁相关性皮炎（IAD）；治疗效果；护理体会

失禁相关性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是指失禁病人皮肤长期或反复暴露于尿液或（和）粪便中而引起的一种刺激性皮炎[1]。据报道，不同医疗机构失禁相关性皮炎的患病率不同，波动在5.6%～50.0%[2-6]，失禁患者失禁相关性皮炎的发生率在42%左右[5]，失禁相关性皮炎的发生和大小便失禁是有明显关联性的[6]。IAD与压疮、感染等不良临床结局的发生密切相关[6-8]，延长了病人的住院时间，降低了生活质量而且增加了医疗费用和医护人员的工作量，给家庭带来巨大的经济负担，给照护工作增加了难度。

目前，临床上对IAD的治疗用药主要类型有皮肤保护膜、油膏、中药制剂等。医康养中心医养结合养老机构失能养员大小便失禁较多，为提升中心失禁养员照护质量，有效照护失禁相关性皮炎，减轻养员的痛苦，中心对IAD养员采用造口粉治疗，并对造口粉无效或合并细菌真菌感染的养员采用皮肤科用药，现将中心2023年1月至2025年1月41例失禁相关性皮炎（IAD）护理情况及体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2023年1月至2025年1月在中心的失禁相关性皮炎（IAD）养员41例，根据2017年中国版《成人失禁相关性皮炎护理实践专家共识》严重程度分级，1级（轻度IAD）23例，2级（中重度IAD）有18例。最小年龄62岁，最大年龄94岁，平均年龄78岁。

1.2 IAD护理方法

1.2.1 皮肤清洁

IAD养员均采用国际IAD护理指南推荐的标准化清洗方 法，先用37～39℃温水清洗被粪和（或）尿污染皮肤后用毛巾轻轻擦干[22]。

1.2.2 药剂涂抹

41例IAD养员在皮肤清洁的情况下涂抹康乐保1907造口粉3天后，对涂抹造口粉无效或发生细菌真菌感染的养员请皮肤科医生会诊后，按照皮肤科医生建议用药。用药方式为氧化锌乳膏+丙酸氟替卡松软膏1：1混合涂擦（A）；夫西地酸软膏+丁苯羟酸软膏1：1混合涂擦（B）；氧化锌软膏＋盐酸特比萘芬乳膏1：1混合涂擦（C）；先用复方黄柏液涂剂敷10分钟，在用氧化锌软膏＋丙酸氟替卡松软膏＋开塞露1：1：1：1混合涂擦（D），各用药均为每天3次。

2 治疗结果

2.1 疗效标准

效果显著：用药后恢复正常，无明显瘙痒，无任何皮肤不适症状;有效：用药后患者皮肤潮湿、水肿、红斑范围缩小，皮肤瘙痒及其他症状明显减轻：无效：皮肤潮湿，水肿，红斑不变或扩大，症状和体征改善不明显或加重，并发症增多。

2.2 IAD护理效果

41例养员涂抹康乐保1907造口粉3天后，23例IAD轻度不合并细菌真菌感染效果显著或有效；18例IAD中重度合并细菌真菌感染为无效。对造口粉无效的18例养员经皮肤科医生会诊后采用不同药剂处理，不同皮肤科药剂治疗IAD效果见表1。

从表1中的数据可看出4种用药总有效率均为100%，但治疗时间不一致，从治疗时间来看，A和C治疗时间一致，B和D治疗时间一致，通过皮肤科会诊用药以后IAD均治愈。

注：根据患者皮损选择不同剂型药物使用，有渗出首选复方黄柏液涂剂湿敷，亚急性皮炎使用软膏或乳膏，合并感染酌情使用抗菌类软膏。A为氧化锌乳膏+丙酸氟替卡松软膏1：1混合涂擦，B为夫西地酸软膏+丁苯羟酸软膏1：1混合涂擦，C为氧化锌软膏＋盐酸特比萘芬乳膏1：1混合涂擦，D为先用复方黄柏液涂剂敷10分钟再用氧化锌软膏＋丙酸氟替卡松软膏＋开塞露1：1：1混合涂擦。

3.IAD养员护理体会

失禁相关性皮炎是养老机构较为常见的皮肤问题，不仅给养员带来极大的痛苦，同时也给照护工作增加了一定难度。临床上可以从以下几方面进行IAD预防和护理。

3.1不同程度（IAD）采用不同的护理用药

对于失禁相关性皮炎（IAD）的管理措施要根据结构化皮肤管理的原则进行，其次还要根据患者失禁相关性皮炎的分期来进行有针对性的管理措施。轻度患者主要是在结构化皮肤管理措施的基础上管理好大小便，尽早积极使用造口粉均可治愈，中重度患者绝大多数均合并细菌真菌感染，除使用造口粉使用外，还需请皮肤科医生会诊后根据情况开具抗细菌、真菌及激素类药物，再加上皮肤保护剂，联合复方黄柏液涂剂中成剂也收到较好的临床效果。为了达到更好的临床疗效，对于皱褶处皮肤，应分开皮肤清洗干净，干燥后再喷洒造口粉。

3.2严格执行交接班

对已大小便失禁养员，每班交接时严格检查养员的会阴区、腹股沟区、肛周及骶尾部易发部位，发现皮肤出现发红立即采取干预措施，首选造口护肤粉，根据患者皮肤及经济情况选择其他保护剂。

3.3 做好健康宣教

对清醒养员做好健康宣教，告知失禁相关性皮炎的危害性及严重性，造口粉的的作用及使用方法，擦洗的产品选择及擦洗的方式，保护膜选择的重要性及使用方法。

3.4 心理护理

缓解养员及家属焦虑情绪，介绍治愈案例，告知失禁相关性皮炎进行相关有效措施，均可治愈，不会发生后遗症。使养员及家属保持积极乐观的情绪。

3.5 个性化护理

针对不同的养员失禁相关性皮炎表现的严重程度及养员的经济情况采用个性化治疗护理，建议采用参考压力性损伤的管理内容，包含（风险评估、预防措施、严重程度的分级、处理措施、难免上报和已发生上报等）进行管理，对于有失禁的养员做好风险评估及有效的预防措施，均会减少失禁相关性皮炎的发生。

参考文献：

[1]熊亚玲，钱惠玉，李红燕.失禁相关性皮炎皮肤护理的研究进展全科护理[J].2023，21（34）：4819-4821.

[2] 陈鑫.失禁性皮炎的护理进展[J].全科护理，2014，12（34）：3174-3175.

[3] 李洋.ICU患者失禁性皮炎的预防及护理新进展［J］.中国继续医学教育，2016，8（35）：195 -198.

[4] 张娟.失禁性皮炎国外临床护理进展［J］.检验医学与临床，2016，13（11）：1586-1588.

[5] 谢春晓，吴娟.失禁相关性皮炎皮肤保护的研究进展［J］.中国全科医学，2013，16（9）：963-966.

[6] 张丽平，范东英，展锐.肤宁洁搽剂用于失禁性皮炎管理措施的效果观察[J].护士进修杂志，2016，31（14）：1299-1300.

[6] 练巧兰.ICU患者失禁性皮炎的中西医护理研究进展[ J].循证管理措施，2017，3（3）：218 -223.

[7] 洪泓.盐酸特萘芬凝胶等多种药物治疗失禁性皮炎的临床护理观察[J].中国实用医药，2016，11（20）：213 -214.

[8] 熊中辉，姚秀英，胡静，等.Ⅳ度失禁性皮炎患者1例的护理体会[ J].安徽卫生职业技术学院学报，2016，15（5）：160-161.