脑卒中后吞咽障碍护理的研究进展

脑卒中发病后易留下偏瘫、失语、吞咽障碍等不同程度后遗症，影响日常生活且复发率高，其中吞咽障碍发病率达 ，会影响食物从口腔到胃部的过程，还可能引发其他并发症，需重视，而科学有效的护理有助于吞咽障碍患者功能恢复，本文将对脑卒中后吞咽障碍护理进展进行综述分析。

1 脑卒中后吞咽障碍概述

1.1 诊断标准

脑卒中后吞咽障碍，指的就是由于脑卒中而导致运动神经受到损伤，所涉及到的器官有不同程度的损伤，导致吞咽障碍问题，具体表现为三点，第一，食物从口腔运送到胃部的这个过程，出现异常障碍；第二，咽喉部的肌肉，或者是口腔配合协调性降低，导致正常的吞咽功能障碍；第三，误吸食进入气道，发生反复性的吸入性肺炎。

1.2 临床筛查

筛查吞咽障碍高危群体，首先是量表筛查，比如使用《吞咽障碍患者自我问卷调查表》，所涉及到的评估项目包括发音、呼吸、吞咽等等，还可以应用《进食评估问卷调查工具 -10》，可以早期发现误吸征兆，还有隐性误吸、异常吞咽指征，一共十个问题，0\~4 分，从无障碍 \~ 严重障碍。其次是操作筛查法，方法较多，比如反复唾液吞咽试验，记录半分钟内的吞咽次数，还可选择洼田饮水试验，根据喝水情况，筛选有无吞咽困难风险。

1.3 影响因素

脑卒中后吞咽障碍的影响因素大致上可以分为两大类，首先第一个是社会人口学因素，比如年龄、性别等等，随着年龄的增加，机体的反射、感觉功能以及唾液分泌功能都发生退行性改变，我国加速老龄化，脑卒中的发病率提升，相应地，脑卒中后吞咽障碍发病率也在增加。关于性别，相关数据统计得到，男性发生脑卒中后吞咽障碍的风险是女性的 2.57 倍左右。其次第二个是疾病相关因素，脑卒中后吞咽障碍有很多独立保护性因素，比如肌力分级在三级以上，NHISS 评分每增加一分，发生吞咽障碍的风险就会上升 5.65 倍，另外，由于呼吸障碍接受气管插管且时间在 48h 以上的病人，容易发生吞咽障碍，主要和病人咽部的活动受到限制有关。

2 脑卒中后吞咽障碍的护理

2.1 健康教育

患者以及家属面对面交谈，介绍吞咽障碍为何发生、不良影响、临床干预方法等等，解除患者的错误认知，提高配合度。

2.2 心理护理

加强心理护理，首先和病人沟通，给病人提供足够的信心，建议家属多陪伴，让病人全身心的投入到治疗当中。实施音乐疗法，通过良性刺激，能增强大脑皮层兴奋性，让病人自主选择自己喜欢的音乐类型，每天一到两次，每次半小时即可。

2.3 运动想象疗法

指导病人在内心反复多次的模拟和排练吞咽活动，但又没有明显的身体动作，此为运动想象疗法，具体的方法如下：每次吞咽训练结束以后，在安静房间中坐下，保持放松，在病人面前放置一些色彩鲜艳品种多样的食物图片，让其先看五分钟，再引导病人回忆自己最喜欢的食物，同时想象自己正在品尝，一些病人因为条件反射，会分泌大量的唾液，要让其及时的吞下，如果在吞咽时有呛咳表现，就立刻吐出，每次干预时间在十五到二十分钟之间。

2.4 摄食管理

（1）摄食前的准备工作

进食之前，准备好进食的食物，确定好进食的方式，还有进食的体位等等，保证进食环境安静而且舒适，保证食物黏度适合病人吞咽，如果病人无法做到经口进食，可以进行间歇经口置管摄食，如果连续三天及以上无法做到经口进食，就选择鼻饲，进食之前，取半坐卧位，端坐位。餐具选择方面，以面小、不容易粘食、缘钝的汤匙为宜，或者是边缘稍倾斜的容器。

（2）摄食的要求

在摄食的过程当中，控制好每一口进食量，一口量最开始应该控制在 2\~4ml，视情况慢慢增加，最大量不超过 20ml ，如果一口量不足，可能会因为刺激不足，导致吞咽反射无法被诱发出来，发生呛咳立刻停止喂食，另外，进食的速度也要控制好，每餐进食的时间总体上在半小时到40 分钟左右最理想。

（3）摄食指导

进食之前，引导病人做闭气练习，即吸气之后，在吞咽前、吞咽时闭气，避免进食误吸，在进食的过程当中，可以把食团放在舌中后区，然后用汤匙来轻轻的按压舌部，进食以后，继续保持进食体位十到二十分钟，半小时内不要做吸痰、翻身操作。

2.5 口腔护理

加强口腔护理，将口腔中残留的食渣清除干净，减少定植菌落数，增强口腔免疫能力，预防吸入性肺炎。配合抽吸式刷牙法、负压冲洗式刷牙法等，能够进一步提高口腔卫生和吞咽能力。

2.6 康复护理

（1）吞咽功能训练

① 基础器官运动训练。涉及和吞咽功能有关的部位或器官训练，比如咽部反射训练、软腭运动、下颌运动等等，或者是头抬升训练、下颌收敛抗阻力运动分组训练等等，通过头抬升训练可以强调舌根的肌肉力量，还可以扩大运动范围，随之增加食管括约肌的开放，通过下颌收敛抗阻力运动，能够减轻患者的心理负担。 ② 进食吞咽技能训练。做吸吮练习，还有咀嚼训练，以及空吞咽和间接吞咽等一些标准化的摄食训练方法，增强吞咽核心肌肉群的协调性，让患者进食更加安全，每次吞咽后，指导患者做数次的空吞咽动作，可以促进充分吞咽，预防误吸。 ③ 言语构音障碍训练。通过共振发声、半封闭声道练习、反向发声等声乐技术，训练构音能力。

（2）呼吸康复训练

① 呼吸功能训练。通过呼吸训练，可以增强呼吸肌之间的运动协调性以及气道廓清能力，一般是联合基础吞咽功能训练，逐步恢复自主呼吸能力，还有咽部肌群肌力，比较常用的呼吸训练方法例如缩唇呼吸、深呼吸等等。 ② 气道管理。加强咳嗽能力的评估，以及人工气道的管理，对于脑卒中后吞咽障碍非常重要，加强气道的湿化，有利于顺利排痰。

2.7 刺激疗法

刺激疗法主要包括两种，一种是口腔感觉刺激，一种是神经肌肉刺激。口腔感觉刺激是通过冷 / 冰刺激疗法，即通过低温对吞咽相关的肌群进行刺激，可以增加口咽感觉输入，另外还可以刺激高阈值的 C 感觉神经纤维兴奋，强化γ 运动神经元敏感性，促进神经功能网络重塑，改善吞咽功能，可以用冰冻后的压舌板或冰棉签对咽喉、软 / 硬腭等处进行交替刺激，还可以实施酸刺激法促进食欲。神经肌肉刺激技术主要是重复经颅磁刺激、经颅电刺激、经颅直流电刺激、神经肌肉电刺激等促进口咽肌群收缩，改善神经麻痹，恢复并重建吞咽反射弧。

3 小结

脑卒中是非常高发的一种脑血管疾病，可引发吞咽障碍等多种并发症，脑卒中后吞咽障碍会增加其他并发症，延长住院时间，加剧心理负担，甚至是增加死亡率，需要加强重视，尽早发现并干预，以期帮助患者尽早恢复吞咽能力。通过早期筛查，发现吞咽障碍高危人群，并加以干预，配合综合性的护理干预，帮助患者早日恢复正常的吞咽能力，吞咽障碍的护理方法具有多样性，比如从心理、摄食、康复等方面着手，另外，一些中医护理技术也有较好的效果，均有利于改善患者预后。

参考文献

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