氢吗啡酮和舒芬太尼在食管癌术后镇痛应用

前 言：食管癌作为恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内，呈上升趋势。手术治疗是食管癌患者的主要治疗手段之一，有效的术后镇痛不仅能显著改善患者的术后恢复质量 [1]。舒芬太尼则是超短效的阿片类镇痛药，具有快速起效和短暂作用的特点，使其在手术后镇痛中显示出较好的效果。氢吗啡酮是一种强效镇痛药，具有较低的副作用发生率，同时能有效减少术后疼痛。基于此，本文旨在探讨这两者在食管癌术后镇痛中的效果、不良反应等方面的异同，为临床实践提供重要依据和参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将 2022 年 11 月 -2025 年 5 月本院 196 例食管癌手术患者纳入研究，数表法，分成两组（各 98 例）。对照组男 50 例，女 48 例，年龄 53～78（ ）岁；观察组男51 例，女47 例，年龄54～79（ ）岁。两组基线资料，均衡可比（ ）。

纳入标准：（1）确诊食管癌 [2] ；（2）意识清晰，可无碍沟通；（3）临床记录齐全。排除标准：（1）存在严重肝脏器官功能异常；（2）精神病患，难以沟通；（3）对药物存在过敏反应。

1.2 方法

两组患者于手术结束前 10 分钟内，予舒芬太尼 [ 宜昌人福药业，国药准字 H20205068]5μg，0.1% 布比卡因 [ 上海朝晖药业有限公司，国药准字 H20056442]5mL 硬膜外注射，术毕接镇痛泵。观察组为氢吗啡酮[ 宜昌人福药业，国药准字 H20217021]0.2mg/kg，右美托咪定 [ 江苏恩华药业，国药准字 H20133331]2μg/kg，布托啡诺 [ 江苏恒瑞医药，国药准字 H20020454]0.1mg/ kg。对照组为舒芬太尼 2μg/kg，右美托咪定 2μg/kg，布托啡诺 0.1mg/ kg。两组均加入生理盐水配制成 100ml 混合液加入电子镇痛泵，调整电子泵参数为背景剂量 2ml/h，追加剂量 2ml，时间限制20min。

1.3 评价指标

对比两组术后疼痛程度评分（术后 4、8、12、24、48h 评估静息与运动疼痛，采用 VAS 量表评估，共 10 分，分值与疼痛程度成正比）、48 小时内自控镇痛次数、不良反应发生率（统计嗜睡、头晕、瘙痒、恶心、呕吐发生情况）。

1.4 统计学方法

SPSS15.0 统计软件，计量资料（x±s），t 检验，计数资料 [n（%）]、2 检验， ，说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度

观察组术后4、8、12、24、48h 的静息与运动疼痛评分皆较对照组低， ，见表1、2。

次数为（ ）次，观察组较对照组低（ ， ）。

2.3 不良反应

观察组不良反应发生率较对照组低， ，见表3。

3 讨论

食管癌手术通常涉及广泛的组织切除与重建，患者术后常面临显著的疼痛与不适。术后疼痛管理对于改善患者的生活质量、促进术后恢复至关重要。舒芬太尼具备快速起效和短时间半衰期的优势，能够在控制术后疼痛的同时，减少镇痛药物的累积毒性与依赖风险。氢吗啡酮作为强效的合成阿片类药物，表现出良好的镇痛效果与较低的副作用，具有改善术后患者疼痛状态的效果。本文显示，观察组患者的术后镇痛效果更好、48 小时内自控镇痛次数与不良反应发生率较低。分析可知，氢吗啡酮与阿片受体的结合亲和力高于传统的吗啡类药物，这使其在较低剂量下，能够产生较强的镇痛效果 [3]。氢吗啡酮单次给药即可提供充分镇痛，减少追加给药需求。在临床应用中，其对肠道和呼吸系统的副作用较小，导致患者术后恢复更加顺利。

综上，氢吗啡酮在镇痛效果上更为显著，且安全性较高。

参考文献：

[1] 王寅 ， 温传允 ， 满金钰 . 氢吗啡酮与舒芬太尼在骨科老年患者术后镇痛及谵妄控制中的应用效果比较 [J]. 中外医疗 ，2024，43（34）：21-24，37.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局. 食管癌诊疗指南（2022 年版）[J]. 中华消化外科杂志 ，2022，21（10）：1247-1268.

[3] 李仕国 ， 角述兰 . 氢吗啡酮与舒芬太尼用于结肠癌根治术后静脉自控镇痛对患者术后早期认知功能影响的比较 [J]. 昆明医科大学学报 ，2022，43（3）：98-102.

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