中西医结合治疗对卵巢早衰患者激素水平的影响

卵巢早衰（POF）是40岁前女性卵巢功能衰退的妇科常见内分泌病，以月经异常、雌激素降、促性腺激素升为特征，发病率1%-3% 且上升[1]，影响生育并引发围绝经期症状。西医以雌孕激素替代疗法（HRT）为主，短期有效但长期有风险；中医归为 “闭经”、“血枯”，以补肾活血、调理冲任治疗，副作用小。本研究对比中西医结合与单纯西医治疗对POF患者激素水平的影响，为优化方案提供参考。

1.一般资料

1.1 研究对象

选取2022年1月至2023年1月本院妇科收治的120例卵巢早衰患者，所有对象均符合以下纳入与排除标准，且签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会批准（伦理批号：2021YL-038）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： ① 年龄20-40岁； ② 符合POF诊断标准（40岁前闭经≥6 个月，两次间隔4周以上血清 FSH>40U/L ， E₂<25pg/mL ）； ③ 近3个月未接受激素治疗或中医调理； ④ 具备基本沟通能力，能配合完成治疗与随访。

排除标准： ① 由卵巢手术、化疗放疗、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）等明确病因导致的继发性POF； ② 合并严重肝肾功能不全、心血管疾病、恶性肿瘤者； ③ 对本研究用药过敏者； ④ 妊娠或哺乳期女性。

1.3 基线资料

采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组60例。两组基线资料对比无统计学差异（ P>0.05 ），具有可比性，具体数据见表1。

2.方法

2.1 治疗方案

两组均治疗3个周期（闭经者以28天为1周期），期间均指导规律作息、均衡饮食，避熬夜劳累。

对照组（单纯西医）：用雌孕激素替代疗法，戊酸雌二醇片（ 1mg/ 片，拜耳，J20171038）每日1次 1mg ，连服21天；第12天起加黄体酮胶囊（ 100mg/ 粒，浙江仙琚，H20041902）每日2次 100mg ，连服10天。停药后月经来潮第5天或闭经者停药7天，开始下一周期。

观察组（中西医结合治疗）：在对照组西医治疗基础上，加用中医辨证施治。核心方剂为“补肾活血调经汤”，基础组方：熟地黄 15g 、枸杞子 12g 、菟丝子 12g 、女贞子 10g 、当归 10g 、川芎8g、丹参 10g 、益母草15g、香附9g。辨证加减： ① 气虚者加黄芪 15g 、党参12g ； ② 阴虚火旺者加知母 10g 、黄柏8g； ③ 肝郁者加柴胡9g、白芍12g 。每日1剂，水煎取汁 400mL ，分早晚两次温服，连续服用28天为1个周期，与西医用药同步进行。

2.2 观察指标

激素水平：治疗前及3个周期后，采患者空腹静脉血 smL ，离心（ 3000r/min ， 10min ）分离血清，用贝克曼库尔特UniCel DxI800 分析仪及配套试剂，以化学发光免疫分析法测 FSH、LH、 E₂ 。

表1

临床疗效：依《中药新药临床研究指导原则（2020年版）》分显著改善、改善、无效，总有效率 Σ=Σ （显著改善 ⁺ 改善）/总例数×100% 。

月经改善率：统计治疗后月经周期正常或闭经者恢复出血的患者占比。

安全性：记录胃肠道不适等不良反应，计算发生率。

2.3 统计学方法

采用SPSS26.0 软件进行数据处理。计量资料以（ ）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以（例， % ）表示，比较采用 χ² 检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

3.结果

3.1 两组治疗前后激素水平对比

治疗前，两组FSH、LH、 E₂ 水平无统计学差异（ P>0.05 ）；治

表2

疗后，两组FSH、LH 均显著下降， E₂ 显著升高（均 ?<0.05 ），且观察组FSH、LH低于对照组， E₂ 高于对照组（均P <0.05 ）。具体数据见表2。

3.2 两组临床疗效与月经改善率对比

观察组临床总有效率、月经改善率均高于对照组，差异有统计学意义（均 P<0.05 ）。具体数据见表3。

3.3 两组安全性对比

治疗期间，对照组出现胃肠道不适5例、乳房胀痛3例，不良反应发生率 13.3% （8/60）；观察组出现胃肠道不适4例、头晕2例，不良反应发生率 10.0% （ 6/60 ）。两组不良反应发生率对比无统计学差异（ χ²=0.385 ， P=0.535 ），且所有不良反应症状轻微，未停药干预，均在治疗1-2周后自行缓解。

4.讨论

卵巢早衰的发病机制复杂，西医认为其与遗传因素、卵泡储备不足、自身免疫损伤、氧化应激等密切相关，核心病理改变是卵巢卵泡耗竭或功能停滞，导致激素分泌失衡。雌孕激素替代疗法是西医治疗的核心手段，通过外源性补充激素，可快速缓解低雌激素症状、调节月经周期，但该疗法无法修复卵巢自身功能，且长期使用存在潜在风险，临床应用受限[1]。

中医对卵巢早衰（POF）的认知源于《黄帝内经》，以“肾主生殖”、“冲任为要”为核心，认为其根本病机是肾虚，常兼血瘀、肝郁。肾精亏虚致冲任失养，卵巢功能衰退；情志不畅引发肝郁气滞、瘀血阻滞，形成“肾虚—血瘀—卵巢衰退”恶性循环[2]。

据此，本研究用“补肾活血调经汤”，以熟地黄、枸杞子等补肾填精，当归、丹参等活血化瘀，香附疏肝理气，共奏补肾活血、调理冲任之效，改善卵巢内环境。

结果显示，中西医结合治疗（观察组）调节激素水平优于单纯西医（对照组）：观察组 FSH、LH更低， E₂ 更高，因中药可协同西医增强对下丘脑—垂体—卵巢轴（HPO轴）的调节，促进卵巢颗粒细胞增殖、改善卵巢血流。且观察组总有效率、月经改善率更高，能同步缓解潮热、失眠等症状，契合中医“整体调理”理念。

安全性上，两组不良反应发生率无差异，且均轻微，体现中医“辨证施治”减副作用的优势。

本研究存在单中心、样本量小、随访短、未探及方剂机制等局限，未来需多中心大样本研究明确作用靶点。综上，中西医结合通过“西医调激素 + 中医修功能”，可有效改善POF患者激素水平与症状，安全性好，值得推广。

参考文献

[1]中华医学会妇产科学分会内分泌学组.卵巢早衰的临床诊疗中国专家共识[J].中华妇产科杂志,2017,52(9):577-581.

[2]彭仙.卵巢早衰的中医治疗近况[J].湖北中医杂志,2014,36(12):86-87.

[3]张丹,李蓉,胡琳莉.雌孕激素替代疗法在卵巢早衰治疗中的应用及安全性评估[J].中华生殖与避孕杂志,2020,40(5):398-402.