叙事性带教模式在精神科临床带教中的应用效果观察

临床带教是实习生从理论走向实践的关键环节，传统带教模式通常以“讲授-示范”为主，很容易导致实习生被动学习，难以将专业知识和临床实际结合，也忽视了人文素养的培养。本研究对叙事性带教模式在精神科临床带教中的应用效果进行了深入探究，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2024年-2025年间精神科实习生50名作为研究对象，按照单双号的方式将其分为对照组和观察组，每组25名，具体资料如下表1：

表1 一般资料

注：两组一般资料对比未见显著差异（ P>0.05 ），具有可比性。所有实习生均知情并签署同意书，无心理疾病、传染病及躯体障碍，可正常参与临床学习。

1.2方法

1.2.1对照组实习生采用传统的带教模式。（1）理论教学：通过PPT演示讲授精神科疾病的病因、临床表现、诊断标准及治疗方案；（2）临床实践：实习生跟随带教老师参与日常查房，老师针对典型病例直接讲解诊疗思路，实习生记录；安排病史采集、精神状态检查等基础操作，老师在操作后指出问题。（3）考核评估：通过闭卷考试考核理论知识，结合实操操作规范性评分[1]。

1.2.2 观察组应用叙事性带教模式。带教老师以叙事理念为核心，设计“准备-实施-反馈”三阶带教流程，具体如下：

1.2.2.1带教准备阶段。（1）病例筛选与梳理：带教老师提前筛选病情稳定、愿意分享疾病经历的患者，梳理患者疾病发展脉络，标注关键生活事件，确保案例兼具专业性与叙事价值。（2）制定叙事任务清单：根据实习进度设计阶梯式任务，初期要求实习生“记录患者疾病故事，标注情绪关键词”；中期任务为“分析叙事中的心理需求与疾病关联”；后期任务为“基于叙事制定个性化沟通与护理方案”，明确任务目标与评分标准。

1.2.2.2带教实施阶段。（1）叙事倾听训练：带教老师先示范与患者沟通的技巧，以开放性问题引导患者叙事，同时关注患者语气、肢体语言等非语言信号。随后让实习生轮流沟通，老师在旁观察，及时提醒实习生“不打断患者”“给予眼神回应”，帮助其掌握共情倾听技巧。（2）病例叙事分析会：召开分析会，实习生分享所记录的患者故事，带教老师引导其挖掘隐藏信息。例如，一名焦虑症患者提到“担心上班迟到被批评”，老师引导实习生结合焦虑症认知特点，分析“过度担忧”与疾病症状的关联，同时讲解如何通过叙事缓解患者负性情绪，实现理论与实践结合。（3）叙事式病例汇报：要求实习生以“患者视角”汇报病例，不仅包含病史、检查结果，还需加入患者的心理感受、治疗期待等内容。带教老师点评时，重点关注实习生是否准确捕捉患者叙事核心，是否体现人文关怀，同时纠正专业知识误区。（4）模拟叙事沟通场景：针对临床常见沟通难题，设置模拟场景。例如，

模拟“躁狂患者拒绝服药”，让实习生通过倾听患者“觉得自己没病”的叙事，理解其认知偏差，再以患者过往“病情稳定时的生活状态”为切入点，引导其接受治疗，提升实习生应对复杂情况的能力。

1.2.2.3带教反馈阶段。（1）个性化反馈：定期与实习生一对一沟通，结合任务完成情况、病例分析表现，指出优势与不足。（2）反思与改进：要求实习生撰写反思日志，记录学习感悟与能力变化。带教老师定期查阅日志，根据实习生反馈调整带教策略[2]。

1.3观察指标

第一，评估两组实习生实习结束后理论考核成绩、临床实操评分及职业认同感评分，满分均为100分；第二，评估两组实习生实习结束后患者沟通满意度（各选取30例患者）。

1.4统计学方法

将本次所得数据录入spss统计学软件中进行分析，计数和计量资料分别用n (%) ）、 s代替，行 χ² 、t检验，设定p <0.05 为具有统计学意义。

2.结果

观察组理论考核成绩、临床实操及职业认同感评分高于对照组（ P<0.05 ）。如表2：

表2 两组实习生实习结束后理论考核成绩、临床实操及职业认同感评分比较（±s，分）

3.讨论

精神科临床带教的核心目标，是培养既具备扎实专业能力，又能契合患者心理需求的医护人才，本研究充分体现叙事性带教在精神科临床带教中的优势。

从专业能力提升看，传统带教模式易使实习生被动学习，难以融合理论与实践。而叙事性带教以三阶流程为框架，以患者疾病叙事为核心，让实习生在倾听患者故事、参与病例叙事分析会、模拟沟通场景中，主动探索疾病与心理需求的联系。此过程中，实习生不仅深化对精神科疾病诊疗知识的理解，还能提升病史采集、精神检查等实操能力，助力理论与实操成绩提高。

在人文与沟通能力培养上，精神科患者对医护共情、沟通能力要求更高。叙事性带教通过引导实习生关注患者非语言信号、以“患者视角”汇报病例，促使其换位思考，理解患者感受与需求，有效提升共情及沟通能力，进而提高患者沟通满意度。同时，实习生在互动中直观感受工作对患者康复的意义，增强职业价值认同，推动职业认同感评分上升。

参考文献

[1]吴学锋.叙事性带教模式在精神科临床带教中的应用效果观察[J].智慧健康,2024, 10 (04):177-180+184.

[2]岳静.精神科临床实习带教中叙事性带教方式的应用效果[J].中国高等医学教育,2021,(08):125+137.