慢性颈内动脉闭塞复合术后患者高灌注综合征的风险及护理要点

【摘要】目的：探究慢性颈内动脉闭塞复合术后患者高关注综合征的风险，同时分析对于该病患者的护理要点。方法：选取2020年2月到2022年3月期间在我院接受治疗的慢性颈内动脉闭塞复合术后患者70人，对他们的高关注综合征风险进行评估，对他们的护理要点进行分析。结果：通过风险评估和护理，这些患者出现高灌注综合征的几率为2.85%，相比报告数据明显要低。结论：对慢性颈内动脉闭塞复合术后患者而言，开展风险评估，对评估出的高风险患者实行血压三级管理，并对他们的血压进行严密管控，对他们的病情进行实时监测，可以有效降低他们的高灌注综合征发生率，提升预后效果。

【关键词】慢性颈内动脉闭塞综合术；高灌注综合征；护理

引言

慢性颈内动脉闭塞（ICAO）患者往往会出现肢体麻木、难以顺畅说话等病症，当然也有的患者并不会出现明显病症。对于该病常用的治疗方法就是外科手术加微创介入复合术，然而接受这种治疗的该病患者很容易出现高关注综合征（CHS）。简单来说就是该病患者接受复合术治疗后很可能由于脑血流量的突然增长而导致引发术后头疼、血压升高等病症，还可能因为颅内突破性出血而引发脑疝、短期意识障碍等。基于此，对于行复合术治疗的ICAO患者，需对他们进行风险评估和有效护理，以便降低出现CHS的风险，确保预后效果。

1资料与方法

1.1一般资料

按照一定标准从2020年2月到2022年3月期间我院接收的ICAO患者当中选出70人，他们都是已经确诊的ICAO患者，男性患者和女性患者分别有49人和21人，年龄均值为58.7±11.2岁，其中部分人存在脑卒中史，还有部分人存在短暂性脑缺血发作史。这些患者都成功接受了复合术治疗。

1.2方法

1.2.1高灌注综合征风险评估

所有70例ICAO患者都要接受CHS风险评估，具体策略如下：（1）建立高灌注综合征风险评估管理小组。该小组当中不仅有主任护师，还有神经介入科主任、护士长、医师组组长等，总共有9名成员。该小组会经常通过小组会议讨论预防和护理中遇到的问题，还会制定和实行CHS风险评估表，同时会组织科室其他护理人员参加培训和考核，只有通过考核才能正式上岗，也就是参与风险评估。（2）制定高灌注综合征风险评估表。小组成员会查阅和整理相关文献，并结合循证护理和CHS危险因素、患者实际症状等通过小组讨论制定风险评估表。此外，管理小组还会通过查阅文献资料，并参考询证依据和征求专家意见对评估表进行完善，完成评估表风险分级[1]。将ICAO患者出现CHS的风险分为高风险和低风险两个等级。（3）实行高灌注综合征风险评估。护理人员在患者住院接受复合手术前后都要根据CHS风险评估表对其进行风险评估，术前每天1次，术后每天2次。对该病患者颈动脉侧支循环代偿能力的评估，还有对其对侧颈动脉狭窄程度的评测都要依据相关检查，可以是熟悉剪影血管造影，也可以是磁共振血管造影等。如果不能对患者的这两项情况进行准确评价，则要将其归于高风险。通过对本次选取的70例ICAO患者进行评估，最终选出术前和术后高风险患者共有19人，占比为27.14%。

1.2.2高灌注综合征高风险患者护理

对于选出的高风险患者需对他们进行有效护理，具体措施如下：（1）增强风险意识。护理人员对于CHS高风险患者必须要增强自身风险意识，针对他们成为CHS高风险患者的原因采取相应的护理措施，如，对于血糖高的患者需遵医嘱督促他们接受降糖治疗，注意监测他们的血糖水平，并指导他们合理饮食。此外，护理人员还要叮嘱患者保持情绪稳定，向他们介绍术前休息的重要性及术后CHS预防方式等，还要增强患者及家属的风险意识，促使他们积极配合护理[2]。（2）加强血压管理。在患者入院之初就要注意给他们营造良好病房环境，并向他们详细介绍疾病相关知识，减轻他们的不良情绪，同时，需注意监测患者双上肢血压，制作血压波动图，等到术前1天还需将患者血压情况告知主治医师。术后，护理人员则要实时监测患者血压，并基于术后血压管理三级方案进行血压控制，尽快让患者血压下降到目标血压。（3）加强病情监测。患者术后护理人员需注意查看他们的瞳孔变化，还要注意监测他们的肌力情况及是否出现头疼、恶心等病症，同时每四小时就要对他们进行一次神经专科动态评估。至于CHS高风险患者则要将评估频率适当提升，术后每两小时就要评估一次，坚持评估72小时，并建立神经专科动态评估档案。

2结果

本次选取的70例ICAO患者当中，术后一个月内有2人出现CHS，1人在术后第一天出现，另1人在术后第2天出现，CHS发生率为2.85%。这个结果远低于报告数据（5.40%），而且这2例患者经过治疗后都已经痊愈。

3讨论

ICAO患者接受复合手术后存在一定的CHS风险，而CHS不仅发病隐蔽，而且病情发展飞快快速，不需要太长时间就可能引起脑疝。基于CHS的危害性，就需在ICAO患者术前做好风险评估工作，通过组建风险评估管理小组、制定风险评估表，对他们进行CHS风险评估和风险分级，可以比较准确的选出CHS高风险患者，然后护理人员就可针对高风险患者实施有效护理，通过增强分析意识、加强血压管理、实行血压三级管控和加强病情监测可以有效降低ICAO患者复合术后出现CHS的几率。

在本次研究中，共筛选出19例CHS高风险患者，其中有2例出现CHS，CHS发生率为2.85%，而且这2例患者经过有效治疗和护理后都痊愈出院。由此可说明，慢性颈内动脉闭塞复合术后患者高灌注综合征风险评估和有效护理的有效性。

参考文献

[1]邓珂.综合护理干预在颈动脉支架置入术后并发脑高灌注综合征患者的临床应用[J].当代临床医刊，2020，33（04）：390-391.

[2]汤红艳，王征，张虹，等.颈内动脉闭塞复合再通手术的护理配合[J].中华护理杂志，2019，54（05）：682-685.