臂丛麻醉下三联疗法治疗肩袖部分撕裂的临床疗效观察

肩袖部分撕裂指冈上肌、冈下肌等不完全损伤，撕裂≤肌腱厚度50% ，是常见肩周病。中老年发病率较高，年轻运动人群因过度用肩发病率亦升，临床表现为肩痛、外展 <70^∘ ，伴日常活动受限 [1]。臂丛麻醉下松解、体外冲击波、关节松动训练在骨科疼痛病中疗效显著，如冲击波促肌腱炎循环、臂丛麻醉下松解提升粘连松解效果 [2]。本研究将三者结合用于该病治疗，为临床提供可靠方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2021 年 1 月至 2025 年 4 月本院 80 例肩袖部分撕裂患者，随机分对照组与观察组各 40 例，一般资料见表 1 。本研究经伦理批准，患者及家属知情同意。纳入标准： ① 符合肩袖部分撕裂诊断（外展 <70^∘ °，MRI 示撕裂≤肌腱厚度 50% ，位于冈上肌等）； ② 入组前2 周未接受肩袖损伤相关治疗。排除标准： ① 合并肩袖完全撕裂等其他肩周疾病； ② 存在臂丛麻醉禁忌； ③ 患严重基础疾病影响治疗安全。

表1 一般资料（ n=40 ）

1.2 方法

对照组采用局部痛点阻滞治疗 + 传统手法治疗： ① 痛点阻滞：触诊标记 3-5 个痛点，消毒后 5 号针穿刺，回抽无血注混合液（ 0.5% 利多卡因 10ml+ 复方倍他米松 1ml+ 生理盐水 5ml ），每点 2-3ml ，每周1 次，共 2 次。 ② 传统手法：阻滞 1 天后开始，每次 20 分钟，每周 3 次，持续 4 周。患者坐位，操作者固定肩、握腕部，先牵拉放松肌肉，再辅助完成肩外展、上举等动作（耐受无痛），每动作重复5-8 次。

观察组采用冲击波前置 + 超声引导下臂丛麻醉 + 肩周松解 + 关节松动训练方案：治疗前禁食禁水 6 小时，完善检查排除禁忌。 ① 冲击波：仰卧位标记 3 个肩周痛点，涂耦合剂，以 1.8-2.2bar、10Hz 冲击波仪每点冲击 2000 脉冲（总 15 分钟），按摩放松肌肉。 ② 超声引导臂丛麻醉：仰卧肩垫枕、头偏健侧，超声扫查臂丛上 / 中 / 下干，平面内进22G 针，回抽无异常后缓注 0.5% 罗哌卡因 20ml+2% 利多卡因 5ml （ > 5 分钟），见药液在臂丛干周围充分扩散，15-20 分钟痛觉消失即起效。③ 肩周松解：按 “前屈→后伸→外展→内旋→外旋” 活动肩关节，各动作重复 5-8 次，确保活动度提升 ⩾30% （10-15 分钟）。 ④ 关节松动训练：康复师指导 4 周（每周 2 次），以梅特兰手法为主，配合弹力带训练，每日钟摆运动 2 组（各方向 10 次）。

1.3 观察指标

① 临床疗效：治疗后，参照 Constant-Murley 评分及临床症状改善判定。 ② Constant-Murley 评分：治疗前后评估，含疼痛（VAS，0-15 分）、ADL（0-20 分）、ROM（0-40 分）、肌力（MMT，0-25 分），分数越高肩功能越好。 ③ 不良反应：记录治疗期间两组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用 SPSS26.0 分析数据，计量资料以（ ）表示，行 t 检验，计数资料以[n（%）] 表示，行 χ² 检验。

2 结果

2.1 临床疗效见表2。

表2 临床疗效 [ 例（%）， n=40]

2.2Constant-Murley 评分见表3。

表 3Constant-Murley 评分（ ，分， n=40 ）

2.3 不良反应

观察组中，仅1 例出现血压升高；对照组中，1 例出现头晕，1 例出现血压升高。两组患者总不良反应发生率比较，差异无统计学意义（ χ²=0.346 ， P=0.556 ）。

3 讨论

肩袖部分撕裂中老年发病率 15%-20% ，年轻运动人群发病率亦升[3]。临床常用局部痛点阻滞、传统手法，近年体外冲击波（促循环）、麻醉下松解（提充分性）逐步应用，但单一疗法疗效有限。本研究臂丛麻醉下三联疗法，整合松解、冲击波及训练，实现“松解 - 修复 -功能维持”协同效应，解决传统疗法松解不彻底、疗效短问题。

观察组总有效率显著高于对照组，因臂丛麻醉下肩周松解更充分，肌肉松弛避免疼痛抵抗，冲击波亦促肌腱愈合 [4]。治疗后观察组肩关节功能各维度评分更优，ROM 与疼痛改善显著，得益于松解除梗阻、冲击波减炎症、训练维效果的协同作用。两组不良反应发生率无差异，观察组虽行臂丛阻滞，但规范操作下仅轻微血压升高，安全性与传统

疗法相当。

综上，臂丛麻醉下三联疗法可提升肩袖部分撕裂治疗有效率，改善肩活动度、疼痛及日常能力，安全性可靠。

参考文献：

[1] 黎抒畅 , 高鹏 , 陈昕彤 , 等 . 肩袖部分撕裂的诊治研究进展 [J].国际外科学杂志 ,2023,50(11):770-776.

[2] 刘怀省 , 韩文朝 , 王冠军 , 等 . 超声引导肌间沟入路臂丛神经麻醉下手法松解治疗粘连期肩周炎 [J]. 中医正骨 ,2023,35(1):61-62,69.

[3] 严肃 , 束昊 , 吉同岳 , 等 . 肱二头肌长头腱切断与保留对中老年患者的中、小型退变性肩袖撕裂修补术后疗效影响 [J]. 中华肩肘外科电子杂志 ,2024,12(4):309-318.

[4] 罗婧予 , 吴红 , 陈刚 , 等 . 布比卡因脂质体用于臂丛阻滞对肩袖修补术后镇痛及膈肌收缩功能的影响 [J]. 中国临床药理学与治疗学 ,2025,30(5):665-672.