机械通气护理在 1 例急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中的价值分析

ARDS是一种由多种原因引起的急性肺损伤，主要表现为急性呼吸衰竭、低氧血症和肺泡-毛细血管屏障损伤，ARDS的治疗目标是通过改善氧合、减轻肺部损伤并维持正常的通气功能，在ARDS的治疗中，机械通气是目前最常用的支持性治疗手段之一，它能有效改善患者的氧合状态，减轻呼吸困难[1]。由于ARDS患者呼吸功能严重受损，机械通气的护理管理至关重要，护理人员需根据患者的具体情况调整呼吸机参数，确保通气和氧合效果最佳，同时避免通气相关的并发症如气压损伤、肺不张等，护理干预在机械通气过程中发挥着重要作用，包括对患者生命体征的密切监测、呼吸道管理、心理支持等。本文通过对一例ARDS患者的机械通气护理过程进行分析，探讨机械通气在ARDS治疗中的应用价值和护理效果，为临床护理提供借鉴和参考。

一、病史摘要

患者，男，42 岁，职业：公司职员，入院日期：2024 年11 月10 日主诉：呼吸急促、胸闷、低氧血症2 天。

现病史：患者因高处坠落事故入院，伴有明显胸部创伤，入院前出现呼吸困难、紫绀，胸部X光显示双肺广泛阴影，血氧饱和度下降至 75% ，经过CT检查后确诊为急性呼吸窘迫综合征（ARDS），入院后，患者立即接受机械通气治疗，且氧疗支持治疗，症状未能得到立即缓解，需继续紧急处理。

既往史：无高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，无药物过敏史。

体格检查：患者入院时，神志清醒，但精神状态较差，面色苍白，伴有明显的呼吸急促和紫绀。体温为 36.8^∘C ，脉搏112 次/分，呼吸24 次/分，血压 110/60mmHg 。观察到患者胸部起伏明显，呼吸时伴有辅助呼吸肌的使用，双侧胸壁明显凹陷。胸部听诊可闻及双肺底部湿啰音，右肺上部有轻微喘鸣音。肺部触诊无明显压痛，但肺底部有叩诊过度清音，未出现心衰相关的第三心音，腹部平软，未触及包块，无压痛，肝脾未触及。四肢无水肿，指端呈紫绀。

诊断

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

外伤性胸部创伤

二、护理评估

（1）患者因ARDS导致明显呼吸急促、紫绀，入院时血氧饱和度仅为75% 。护理人员需密切监测血氧饱和度、呼吸频率、气道压力等指标，及时调整呼吸机参数，确保氧合状态稳定，并观察有无气道阻塞及呼吸机相关并发症。

（2）患者出现低血压、心率加快，提示循环功能不全。

（3）患者因病情危重，焦虑情绪明显，需评估患者的心理状态。

三、护理记录：

（一）主要护理问题

（1）呼吸功能障碍：患者因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）导致严重的呼吸困难、低氧血症，血氧饱和度下降至 75% ，表现出明显的紫绀。

（2）气道管理问题：患者由于呼吸急促和痰液增多，容易出现气道堵塞。气道管理问题包括痰液的积聚、呼吸机管道的维护、气道阻塞等，若不及时处理，可能加重呼吸困难并引发肺部感染。

（3）心理焦虑：患者因病情危重、呼吸困难以及依赖机械通气，容易产生焦虑、恐惧等负面情绪。患者可能因长期依赖呼吸机感到不安、无助，需要进行有效的心理疏导和情绪支持，避免情绪波动加重病情。。

（二）护理措施

（1）呼吸功能支持与氧疗管理：患者入院后，由于急性呼吸窘迫，立即进行机械通气，护理人员需根据患者的血气分析结果及时调整呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率、PEEP（呼气末正压）等，确保患者氧合水平维持在 90% 以上。每小时监测血氧饱和度、呼吸频率等指标，确保通气充足且舒适，在监测过程中，及时发现气道压力过高、气道堵塞等问题，立即进行调整，通过定期评估患者的肺部状况及呼吸道分泌物的量、性质，护理人员可适时调整雾化吸入治疗，以减少痰液对气道的阻塞，同时，呼吸机的管道与患者的气管连接处应定期检查，防止管道移位或堵塞导致气道不通畅[2]。

（2）呼吸道管理与护理：由于ARDS患者通常伴有大量痰液分泌，护理人员需定期进行痰液评估和气道清理，每次雾化吸入后，护士应帮助患者进行有效咳痰，保持气道通畅。在患者无法自行咳痰的情况下，进行吸痰操作。吸痰时，护理人员需严格执行无菌操作，避免引起交叉感染，此外，护理人员应定期评估患者的肺部听诊音，记录肺部啰音、湿音等变化，并及时向医生汇报，同时，维持患者头部高位，采用体位引流法帮助患者更好地排出痰液，减少呼吸道阻塞风险，所有护理操作应保证操作的舒适性，避免因气道管理不当引起患者的不适。

（3）心理支持与情绪疏导：由于患者病情危重，焦虑情绪明显，护理人员需与患者进行充分的沟通，耐心倾听患者的困惑和恐惧，进行有效的情感支持。护理人员通过解释疾病、治疗方案及预期效果，帮助患者理解治疗过程，减轻焦虑感，通过鼓励患者进行深呼吸、放松训练等方式，缓解因呼吸困难引起的紧张情绪，同时，护理人员应关注患者的睡眠质量，提供安静的环境，避免打扰，提高患者的舒适感，对心理压力较大的患者，可考虑与心理医生合作，进行更为专业的心理疏导，帮助患者建立治疗信心，此外，患者家属也应积极参与患者护理，为其提供心理支持和鼓励[3]。

（三）效果评价

经过护理干预，患者的氧合水平显著改善，入院时血氧饱和度为 75% ，经过机械通气治疗及氧疗后，氧饱和度稳定在 92% 以上，患者的呼吸困难症状明显减轻，呼吸频率和心率逐步恢复正常。呼吸道管理方面，患者的气道通畅，分泌物排出量明显增加，未发生严重的气道阻塞。通过定期吸痰和雾化治疗，患者的痰液变稀，排痰困难得到缓解，心理疏导和情绪支持方面，患者的焦虑情绪有所缓解，配合治疗的积极性增强。整体治疗效果较好，患者在住院10 天后，氧合功能恢复正常，已准备进行逐步撤机治疗，病情好转并转入恢复期。护理团队通过精确的护理措施有效控制了ARDS的并发症，提高了患者的生存率和生活质量。

四、结束语

本案例表明，机械通气护理在ARDS患者中起到了至关重要的作用，通过精确调整呼吸机参数、密切监测患者的氧合水平及呼吸道管理，护理人员能够有效缓解患者的呼吸困难，防止并发症的发生，促进患者的康复，护理工作不仅需要专业的技能，还需关注患者的心理状态，给予适当的情感支持，帮助患者建立对治疗的信心，机械通气护理对ARDS患者的治疗效果具有显著影响，临床护理人员应注重细节、规范操作，为患者提供全面的护理支持，以提高治疗效果和患者的生活质量。

参考文献

[1] 郑瑞,蔡益虹.目标执行理念指导多维护理对急性呼吸窘迫综合征患 者机械通气相关指标及预后的影响[J].中国医药指南, 2023, 21(23):145-147.

[2] 余敏敏,钟剑峰,龚晓莉,等.小儿脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征的早期俯卧位通气应用效果及护理体会[J]. 中华全科医学, 2022,18(11):1957-1960.

[3] 冯雪.预防性护理应用于早产儿新生儿呼吸窘迫综合征机械通气护理中对并发症发生率的改善评价[J].中国保健营养, 2023, 33:40-42.