叙事护理理念在综合性医院消化内科临终患者家属中的应用

当患者进入终末期时，家属随时面临患者死亡威胁，患者家属长期陪护患者，也会逐渐出现不安、焦虑等不良情绪，加上患者治疗所需的昂贵费用，使患者家属的心理及经济压力增加 [1]。为患者家属提供临终关怀服务，从而让家属得以适度喘息、获得心理安慰，有效缓解其亲人即将离世的悲观情绪，提升家属生活质量。叙事护理是心理护理一种模式，是把后现代心理学中的叙事治疗理念与方法与护理临床相结合所产生新的心理护理的模式与方法。我院从 2018 年 2 月份开始接触并运用叙事护理理念对患者进行护理实践，至今已有 7 年时间。而我科将叙事护理理念应用到临终患者家属已有4 年多的时间，现总结如下：

1对象与方法

1.1 一般资料

选取 2021 年 1 月— 2024 年 12 月在消化内科临终患者家属主要照顾者 98 名，按照数字表法将其随机分为两组，每组各 49 名。纳入标准 : 纳入标准： ① 年龄 >18 岁； ② 为患者直系家属，包括父母、伴侣、子女； ③ 自愿参与本研究；排除标准： ① 缺乏照顾能力的家属； ② 有阅读障碍、智力障碍或患有老年痴呆症的家属。

1.2 方法

在常规基础上由临终关怀护士对患者家属实施基于叙事护理的临终关怀，具体措施如下： ① 临终关怀护士培训：采用线上培训、现场督导、专题培训、专题讲座等方法，学习国内叙事护理创始人中国石油中心医院的李春老师的百天微课及叙事护理精进 60 讲，掌握叙事护理五大技巧。 ② 设计临终患者家属谈话表格：根据文献及临终护理理念，基于叙事护理理论，精选与临终相关内容精髓，自行设计对于临终患者家属的谈话清单，并征求了院内外 5 位高级护理及叙事专家德尔菲专家论证，完成临终患者家属谈话清单最终版，见图1。 ③ 做好谈话前期准备：准备好谈话记录表，选择科室内相对固定的谈话间，与家属提前预约，选择合适的谈话时机，谈话时保持环境安静，房间适当布置，准备常用物品如纸巾、水、小点心等等。 ④ 正式谈话：运用叙事护理理念与患者进行谈话。通过谈话分析临终患者家属面对亲属即将离世的应对状态，针对不同心理应对能力的家属提供相关临终前建议、教育与帮助。

1.3 观察指标

采用问卷调查评价患者及其家属的护理满意度，主要涵盖环境舒适、生理舒适、心理精神舒适和社会文化舒适 4 个方面，共 20 个问卷题目，总分 20~100 分，满分 100 为非常满意， 80<100 分为满意， 60<80 分为一般满意， 40<60 分为不满意， 20<40 分为非常不满意，满意度 Σ=Σ （非常满意例数 + 满意例数） / 总例数 ×100%^18] 。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 26.0 统计学软件对数据进行处理和分析，计量资料以均数± 标准差表示，两两比较采用独立样本t 检验。计数资料以例数（百分数）表示，比较采用 χ2 检验， P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

两组家属的出院护理满意度比较

观察组患者家属的出院护理满意度为 87.76% ，高于对照组的 75.51% ，差异具有统计学义 P<0.05 ），见表1。

表 1 两组家属的出院护理满意度比较（ 1% ）

3 讨论

当患者进入终末期时，家属随时面临患者死亡威胁，导致其容易产生抑郁及焦虑情绪 [2]。此外，家属还需要长期负担患者陪护工作，不但容易身体疲劳，而且会加重家属心理负担，影响家属生命健康[3]。传统的临终关怀仅给予基本的鼓励与安慰，未深入了解家属的感受。对临终患者家属进行基于叙事护理的临终关怀护理，与患者家属深入交流，有效的沟通，并本着友好、真诚的原则替患者家属分忧解难，鼓励其学会倾诉，使患者家属有效的释放了不良情绪。让患者家属有被关注，被肯定，被帮助的感受，进而提升了对护理工作的满意度。

综上，对临终患者家属实施基于叙事护理理念的临终关怀护理，利用谈话清单与患者家属进行有效沟通，可以提高临终家属对护理工作的满意度。更多适合我国国情的临终关怀模式还需要进一步的研究探索。

参 考 文 献

[1] 杨清英. 临终关怀护理对晚期恶性肿瘤患者及其家属的心理疏导作用探讨 [J]. 中西医结合心血管病电子杂志 ,2020,22:92-93.

[2] 代晓 . 晚期癌症患者对临终关怀护理的认知及相关影响因素 [J]. 国际护理学杂志 ,2020,03:406-409.

[3] 潘世琴, 罗明琴, 谢建芝, 等. 青海省护理人员安宁疗护知识及临终关怀态度调查分析 [J]. 护理学杂志 ,2020,09:78-80.