急性心肌梗死病人的临床护理

摘要：目的： 通过有针对性的护理，提高急性心肌梗死患者的治愈率，降低病死率。方法： 回顾分析对医院15例患者的护理措施。结果 ：经过精心护理， 治愈6例，好转6例；3例死亡，死亡原因：心源性休克2例，心率失常l例。结论： 在常规护理的基础上，针对患者病情，抓好控制活动、缓解疼痛、合理氧疗、抗凝和饮食、保持大便通畅，心理支持等环节的护理，能有效提高心肌梗死患者的治愈率、好转率。

关键词：心肌梗死  急性病  常规护理 心理护理

急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。它是中老年人的常见疾病，多数发生在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，是心肌血流供给的持久性中断所导致的心肌坏死。近年来，我国急性心肌梗死发病率有增加的趋势，并且急性心肌梗死病人急性期病死率极高，早期诊断、积极抢救、有效护理是治疗该病的关键。现将医院收治的15例急性心肌梗死患者的措施和方法报告如下。

1．临床资料

自2005年1月至2008年12月共收治急性心肌梗死患者15例，全部符合心肌梗死的诊断标准。其中男9例，女6例，年龄28～83岁，平均58岁。既往高血压病史3例，冠心病史2例。MI的诊断符合世界卫生组织的临床命名标准，除临床表现外，有心电动态演变及心肌酶、血清肌钙蛋白的改变[1]。梗死部位：前间壁梗死6例，广泛前壁梗死4例，下壁梗死4例，高侧壁梗死1例。死亡原因：心源性休克2例，心率失常1例。

2 .护理方法

2.1 严密观察生命体征的变化，控制并发症的发生

2.1.1 进行心电监护  急性心肌梗死急性期致死的重要原因是室颤、心源性休克和左心衰竭，死亡发生在发病后6h内的其死因大部分是室颤。急性心肌梗死病死率逐年明显下降的事实证明：床边连续心电图监测及全面的护理观察可以及时发现危险征兆，控制恶性心律失常的发生，对发病1周内尤其是最初24h的病人是至关重要的。因此护士应及时发现心律、心率的变化，尽快协助医生采取有效措施。对病人进行心电监护时，电极位置一定要固定好，检查导联线连接是否牢固，防止病人翻身时电极脱落。

2.1.2 进行氧疗，持续给氧  用鼻导管持续高流量吸氧3～5d，流量为4～6L/min，以后间歇吸氧，流量为1～2L/min。注意保持管道通畅并定时更换。吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大，因此及时通畅有效吸氧是至关重要的。

2.1.3 严密观察血压  应用扩张冠状动脉的药物时要严密观察血压变化，减轻患者心脏负荷。有合并症，血压不稳定者应每隔10min监测1次，血压平稳后，根据病情延长测量时间。无合并症者每隔1～2h测1次。

2.1.4 心功能的观察与护理  严密观察病人的液体出入量情况，注意观察病人颜面、四肢水肿情况，为病人输液时控制滴速及液体量，避免增加心脏负荷。在使用利尿剂时注意观察尿量，防止低血钾发生。

2.2  一般护理

2.2.1饮食指导  第1日可进流质饮食，随后用半流质，2～3日后改为软食，宜进低盐、低脂、低胆固醇、易消化的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，少量多餐，不宜过饱。禁烟、酒。避免浓茶、咖啡及过冷、过热、辛辣刺激性食物。超重者应控制总热量，有高血压、糖尿病者应进食低脂、低胆固醇及低糖饮食。有心功能不全者，适当限制钠盐。

2.2.2 休息与活动  急性期卧床休息12小时，保持环境安静，减少探视，协助病人进食、洗漱及大小便。如无并发症，24小时床上肢体活动，第3日房内走动，第4～5日可适当增加活动量，以不感到疲劳为限。有并发症可适当延长卧床时间。

2.2.3 保持大便通畅  急性心肌梗死病人由于卧床休息、进食少、使用吗啡等药物易引起便秘，而排便用力易诱发心力衰竭甚至心脏骤停。因此，对这类病人必须加强排便护理，保持大便通畅。了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多吃蔬菜、水果等粗纤维食物，或服用蜂蜜水；每日行腹部环形按摩，促进排便；也可每日常规给缓泻剂，必要时给予甘油灌肠。

2.3 疼痛护理  疼痛可使交感神经兴奋，心肌缺氧加重，促使梗死范围扩大，易发生休克和严重心率失常，因此应及早采取有效的止痛措施。因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间。要尽快解除疼痛. 应用吗啡止痛时注意呼吸功能的抑制，并密切观察血压、脉搏的变化。给予吸氧，一般采用鼻导管或双腔氧气管法，根据氧饱和度监测调整氧流量。静脉滴注或用微量泵注射硝酸甘油时，严格控制速度，并注意观察血压、心率变化。

2.4应用抗凝剂的护理  抗凝治疗期间，要密切注意有无出血倾向。出血部位多见于穿刺点、粘膜，偶见于颅内、消化道和泌尿道。穿刺后可适当延长局部压迫止血的时间，必要时可加压包扎，减少并尽量避免多次静脉注射。发现病人有神态的变化，以及大小便颜色、皮肤及粘膜异常，要及时通知医生，调整肝素的用量。

2.5加强监护意识，密切注意溶栓后的副作用  溶栓治疗是近年来治疗急性心肌梗死AMI最有效、最经济的方法之一。但溶栓后出现的并发症也是不容忽视的。溶栓治疗后应持续心电监护，注意观察ST段和T波的变化及其心电图的演变。发现异常应立即通知医生进行处理。准确配制并输注溶栓药物，用药后询问胸痛有无缓解，监测心肌酶及出凝血时间，以判断溶栓效果；观察有无发热、皮疹等过敏现象，皮肤、黏膜及内脏有没出血，出血严重时，停止治疗并立即处理。

2.6心理护理  大部分AMI病人存在不同程度的恐惧和焦虑，所以我们要为病人提供安静安全、清洁、舒适的治疗护理环境，使病人心情舒畅，精神宽松。对个人隐私感的病人要注意遮蔽，以减少环境对病人的恶性刺激。鼓励病人调整心态，树立信心，保持乐观、积极向上的人生观。对于病人家属，也给予心理支持，及时了解病人家属的需要，并设法予以满足，如及时向家属通告病人的病情和治疗情况，解答病人的疑问等，以协助病人和家属提高应对危机的能力，维持病人和家属的心理健康。

2.7 康复指导  指导病人正确使用镇静、安眠药物，有计划地使病人了解该病的医疗知识，教给病人相应的健康知识，即如何正确认识自己的疾病，如何防止复发和自我保健，使病人掌握疾病的规律，有利于配合治疗，防止或减少诱发因素及并发症，尽快恢复和促进健康。住院期指导病人进行低强度的体力活动，实施健康教育，为病人及家属提供心理-社会支持以及制订出院计划。恢复期为鼓励病人慢慢增加体力活动、继续接受健康教育，提供进一步的心理-社会支持。如病情稳定出院者，告知病人出院后的注意事项，减少发病的危险因素。维持期为督促病人坚持进行冠心病的二级预防和适当的体育锻炼，以进一步恢复并保持体力与心功能，从而提高生活质量。

参考文献

[1]刘冬.浅谈急性心肌梗死的康复护理.医药论坛杂志［J］.2004，25（13）：70.

[2]朱玉洁.健康教育对急性心肌梗塞病人早期康复的影响［J］.井冈山医学专报，2005，12（2）：61

[3]王红 关于急性心肌梗死的临床抢救{J}。老年人医学杂志2006，24（14）：32

学校名字：南昌大学医学院

陈妤，女，1989年4月出生，汉族，江西吉安人，中级职称，学士学位，主要研究方向内科临床护理。