1 例中医健脾和胃法治疗妊娠剧吐（恶阻）的病案报告

妊娠恶阻属于中医妇科常见急症，以孕后持续恶心呕吐、食入即吐为核心，其病机本质为孕后冲气上逆与中焦斡旋失司的矛盾[1]。孕初胞宫骤闭，血海聚养胎元而骤敛真阴，冲任之脉失于濡润则逆气上干阳土；然冲脉隶属阳明，脾胃本为气血生化之枢，中气素馁者孕后营阴暗耗，土德衰微则升降乖张，清气陷则脘腹隐痛、浊气逆则呕哝频仍，终致水谷不纳、精微不化、气血冲和之象。中医对此症之精义，治标当顺承胃腑通降之性止呕救逆，护其津液免致气阴两脱；治本则需敦崇坤德，重振中土之轴以平冲逆之气，使气机斡旋复常而胎元自安。健脾和胃法恰是打通此玄关的锁钥，非仅镇吐而强压病势，乃从根本协调胎孕状态下母体气血之变，令冲任得滋、阳明得顺、坤土得运。本报告所载案例，正是透过香砂六君子汤理法相贯的治验，揭示“治恶阻必调脾胃、安胎元先固中州”的深层法度，从气化层面重建母子同体之平衡，充分印证中医“因势利导”的诊疗智慧于妇科急症中的纲领价值，为当代临床应对此类证候提供蕴藉深远的启迪。

1.病例资料

1.1 患者信息及病史

患者尚XX，女，35 岁，住院号：343804入院时间：2025-03-10主诉：停经52 天，恶心呕吐2 周。

现病史：患者平素月经规律，7/30 天，量中，色鲜红，偶有痛经，LMP：2025.1.17 患者月经到期未至，自测尿HCG 阳性，3.1 外院查盆腔超声：宫腔内可见胎囊 2.6cm^*2.2cm^*1.8cm ，内可见胎芽及原始心管搏动，血凝、免疫未见异常。2 周前恶心呕吐明显，每天呕吐2-4 次，呕吐物为胃内容物，无鲜血及咖啡样物，伴头晕乏力，近2 日轻微下腹痛，无阴道流血，今日就诊于我院门诊，查尿常规提示酮体 + ，要求住院治疗，遂收入院。刻下症：恶心频作，呕吐日行 2-4 次，稍能进食饮水，头晕乏力显著，下腹隐隐作痛，无阴道流血。

既往史：10 余年前曾行足部手术；2022 年行人流术；萎缩性胃炎史，未服中药。否认其他重大疾病史。个人史：久居，饮食起居规律，无烟酒嗜好。婚育史：已婚，孕1 产0（人流1 次）。过敏史：海鲜过敏。

1.2 体格检查

T 36.0^∘C ， P90 次/分，R 20 次/分，BP 116/71mmHg ；神清，精神欠佳，形体适中，步入病房，查体合作。全身浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，3-6 次/分，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛。生理反射存在，病理反射未引出。专科检查：因胎儿宝贵，妇科检查未查。

1.3 中医四诊

望诊：精神欠佳，毛发充盈，面色黄白隐隐。

闻诊：言语流利清晰，未闻及异常气味及声音。

问诊：恶心频作，呕吐 2-4 次/日，稍能进食饮水，头晕乏力显著，下腹隐隐作痛，无阴道流血。

切诊：腹软，无压痛，未扪及包块。

舌象脉象：中医四诊：舌质淡，苔薄白而少津，脉细滑，左关稍弱。

1.4 辅助检查

盆腔超声（2025.3.1 通州区中西结合医院）：子宫前位，大小约 5.6cm^*4.6cm ，子宫肌层回声均匀，宫腔内可见胎囊回声，大小约 2.6cm^*2.2cm^*1.8cm ，内可见胎芽及原始心管搏动，可见卵黄囊回声，胎芽直径约 0.6cm ，宫颈形态如常，内未见明显异常，双侧附件区未见明显异常回声，盆腔未见明显游离液性暗区。

血 HCG、孕酮（2025.3.1 通州区中西结合医院）β-HCG：123373.00IU/L.PROG：48.966nmol/L。

尿常规（2025.3.10，我院病房）酮体 ∘ledast ，余未见明显异常。

1.5 诊断及鉴别诊断

1.5.1 中医诊断：妊娠恶阻（脾虚证）

1.5.2 中医辨证：中医辨病属恶阻范畴。患者素有胃炎，脾胃功能受损，加之平素饮食不节，损伤脾胃，久而脾胃亏虚，现妊娠期，气血聚于胞宫养胎，脾胃失养，胃气上逆故见恶心呕吐，头晕体倦，发为本病。舌淡苔薄白，有红点，脉沉缓滑均为脾虚之象，故辨证为脾虚证，病位在脾、胃、胞宫，病性为虚.

1.5.3 西医诊断：妊娠剧吐。

2.治疗过程

本案属恶阻（妊娠呕吐）证型，辨证为脾虚证。主要病机为孕后冲脉之气上逆，脾胃虚弱不能降逆止呕，兼中气不足导致气血生化乏源，故见恶心呕吐、头晕乏力、腹痛隐隐；脾虚不运，浊气上逆而致呕吐频发。证候特点为脾胃虚弱为本，呕吐降逆不及为标。治疗以健脾和胃、降逆止呕为根本治则，针对脾虚胃逆之机，侧重补益脾气以运化水谷，升清降浊以平息冲逆。以香砂六君子汤为主方加减，取其健脾益气、和胃止呕之功。方药组成：人参 5g、麸炒白术 4g、茯苓5g、炙甘草 3g、陈皮 3g、砂仁 3g、生姜 8g、竹茹 3g。每日一剂，水煎分服，连服5 剂。嘱患者少量频服以避免呕吐，并嘱清淡饮食，忌食生冷油腻；慎起居、避风寒，以固护脾胃正气。患者规律服药后，恶心呕吐明显减轻，呕吐次数减少至日1 次，头晕乏力显著好转，腹痛消失，食欲改善，稍能进食。5 剂中药服毕，患者诸症明显缓解，精神转佳，呕吐偶发，乏力消失，证候示脾胃复健，浊气得降，冲逆得平，符合临床痊愈标准而出院。出院强调出院后继续护养脾胃，饮食清淡、规律作息；定期中医复诊，预防证候复发。

3.讨论

3.1 妊娠恶阻的病因病机

妊娠恶阻之名首载于《诸病源候论》，谓“恶阻者，心中愦闷，头眩，四肢烦疼，懈惰不欲执作，恶闻食气”。本案患者以“停经52 天，恶心呕吐2 周”为主诉，伴头晕乏力、下腹隐痛，恰合古籍所载。其核心病机当责之孕后冲脉之气上逆，而冲脉隶于阳明，与脾胃密切相关[2]。《景岳全书》直言：“凡恶阻多由胃虚气滞”，患者素患萎缩性胃炎，乃脾胃虚弱宿疾，孕后血聚养胎，中州之气愈虚，脾失健运则清气不升，胃失和降则浊气上逆，故见呕吐频作、纳呆乏力。同时患者下腹隐痛非血瘀之象，实乃脾虚气陷、胞脉失养所致，与“妊娠腹痛属血少者多”暗合。由此可见脾虚证在恶阻发病中的意义，一是中焦乃气机升降之枢，脾胃虚则升降悖逆；二是脾为气血生化之源，气虚则胎失所养，正虚邪凑而症候迁延。

3.2 香砂六君子汤加减的方解

香砂六君子汤源于《古今名医方论》，由四君子汤加陈皮、砂仁而成，为健脾理气之祖方。本案化裁：君以人参、白术（麸炒），取其甘温守中，补脾益气而不燥烈，避妊娠药禁之弊；臣以茯苓利水渗湿，协人参健脾助运，尤妙在砂仁用量轻灵，取其辛散温通之性，“醒脾快胃，通滞气”，与陈皮行气调中相得益彰。佐使中竹茹性甘寒，既清热除烦，又“主呕哕”，专克胃逆呕吐；生姜量散寒止呕功如神，温胃化饮力宏。甘草既助参术益气，又防甘满助呕之弊。全方暗合三大法度：其一，四君子汤固本培元，重建中土斡旋之力；其二，砂仁、陈皮理气化滞，复气机升降之常；其三，姜、茹寒温并用，调阴阳之偏颇。此配伍符合“脾宜升则健，胃宜降则和”之旨，较单纯温中止呕法度更严谨，为当代恶阻脾虚证治疗范本[3]。

3.3 中医整体调护对恶阻治疗的协同价值

本案“慎起居，避风寒，调饮食”九字医嘱，实寓治未病思想[4]。患者因剧吐致“尿酮体±”，中医视其为“水谷精微不化，浊阴内停”之征，嘱清淡饮食绝非泛泛之谈，乃避肥甘助湿碍脾，防郁热内生助冲气上逆。《千金要方》专论妊娠“饮食精熟，毋食腥辛”之理正源于此。至若起居调摄，《女科经纶》强调：“妊娠呕吐者，当静养其神”，本案强调“避风寒”，其原因在于外风袭表可引动内风上扰胃腑，发为眩晕呕逆；寒邪直中更伤脾阳，如薛立斋谓“脾胃虚寒，呕逆不食”。此外，医家嘱患者“少量频饮温水”，此非寻常补水，实为暗合“胃喜润而恶燥”之性，温水可濡润胃腑而助通降，较西医补液更具调节气机之妙。由此观之，中医调护实为药物疗法的外延，饮食禁忌阻断病因、情志调适疏肝安胃、起居避邪护卫中阳，三者与方药共筑“复脾胃升降、护胎元安宁”的立体防线。

3.4 中医治疗妊娠病“标本缓急”的范式

《景岳全书》云：“妊娠之治，最重权衡”。本案处理体现中医标本学精髓，急则治标，即呕吐频发、津液耗伤时，速投竹茹降逆止呕以救阴津，生姜温中止呕以防厥脱；缓则治本，即待呕吐稍缓，即用人参、白术大补中气以图久安。同时强调“病证同治”，香砂六君子既治恶阻之证，亦调素体脾胃虚弱之病根，契合“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的防传变思想。患者服药 5 剂即症减出院，表面似效捷，实则隐合“衰其大半而止”原则。《张氏医通》戒云：“妊娠呕逆，不可过剂攻伐”，本案药量轻灵，短期得效便止，既避药过病所伤胎之险，亦符“胎前宜凉”的古训。此种标本缓急的运筹模式，恰是中医与西医对症镇压式疗法的分野，中医以“调和气机”为枢，使邪退正安而胎元自固，而非头痛医头之技[5]，诚如《医学源流论》所言：“治孕妇必明妊脉之理，知权衡之道者，可称上工”。

综上所述，本文将现代医学的病理改变回归“脾虚湿困、升降失常”的中医本质；香砂六君子汤加减精准针对脾虚气逆证，彰显“方从法出，法随证立”的辨证精髓；治疗全程贯穿“急则止呕存津，缓则培土固本”的时序决策观。不仅为恶阻提供高效解决方案，更为中医妇科“治病安胎并举”的理论与实践树立典范，亦是对“安胎必先扶脾”古训的当代诠释。

参考文献

[1]王靖雯，夏亲华，陆黎娟.国医大师夏桂成分期辨治妊娠恶阻的经验探析[J].中国民间疗法，2024，32（21）：1- 3+68 .

[2]姜启丹，缪阿风，宋邦国，等.中医药治疗妊娠恶阻的研究进展[J].中国中医药现代远程教育，2024，22（22）：104-106+132.

[3]艾爽，付静，宋景艳.基于“脾肾相关”论治妊娠恶阻[J].中医学报，2024，39（12）：2569-2574.

[4]范妮娜，徐礼通.妊娠恶阻忌用半夏浅析[J].时珍国医国药，2023，34（05）：1184 -1185.

[5]关木馨，杨新鸣，王宇，等.“肝主情志”与妊娠恶阻之关系浅析[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2025，44（02）：166-170..