支气管肺泡灌洗辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的临床观察

重症肺炎（SP）属于呼吸系统疾病中的高发且高危病，其具有较高的发病率、致死率，其核心病理机制是肺部重症炎症导致炎性渗出，从而引起气道平滑肌痉挛，最终变为呼吸衰竭（RF）[1]。临床对于该病的治疗主要是抗生素、监测生命体征，但局限性明显。支气管肺泡灌洗（BAL）作为新型辅助疗法，通过生理盐水灌洗回收可直接清除肺泡内炎性渗出物、病原微生物及细胞碎片，为 SP治疗提供直接高效的新选择[2]。本研究分析BAL 辅助治疗SP 合并RF 效果，如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

2022 年 6 月至 2024 年 8 月，84 例 SP 合并 RF 患者，随机分为观察组 42 例，男22 例，女20 例，平均年龄 53.36±4.16） 岁；对照组42 例，男24 例，女18 例，平均年龄 （55.66±4.29） 岁，两组资料对比 （P>0.05） 。

1.2 方法

对照组：常规治疗，包括给予止咳、祛痰及解除气道痉挛的对症药物，及时纠正水电解质紊乱与酸碱失衡状态，依据细菌培养及药敏试验结果选用敏感抗菌药物控制感染，同步开展营养支持治疗以维持机体代谢需求。

观察组：常规治疗（同上） +BAL 辅助干预。患者保持平卧位，纤维支气管镜经气管插管通道置入，先仔细探查气管、主支气管及各级分支气道情况，同时尽可能吸除气道内潴留的黏性与脓性分泌物；待支气管镜抵达肺部病灶区域后，采用保护性毛刷采集局部分泌物，用于后续药敏试验及细菌培养。固定好支气管镜位置后，以37℃左右的 0.9% 生理盐水作为灌洗液，分批次反复冲洗病灶区域，每次注入量控制在 10～20ml ，总灌洗量不超过 200ml ，注入后通过负压吸引回收灌洗液。持续操作至回收的灌洗液清亮，且确保灌洗液回收率维持在 60%～70% 时停止灌洗。

1.3 观察指标

临床症状转归时间、血气分析指标、炎症指标。

1.4 统计学处理

SPSS23.0 分析数据， P<0.05 统计学成立。

2 结果

2.1 临床症状转归时间组间比较（ P<0.05 ）。见表1。

表1 临床症状转归时间（x ± s ，d）

2.2 血气相关指标

治疗后，组间比较（ p<0.05λ 。见表 2

表2 血气相关指标（x ± s ）

2.3 炎症指标

治疗后，组间比较（ P<0.05λ 。见表3。

表3 炎症指标（x ± s ）

3 讨论

SP 因肺及气道严重感染，治疗难度大且危及生命。患者多因大量炎性分泌物形成痰栓阻塞气道，引发通气障碍、肺泡换气不足，最终导致 RF。传统治疗如抗生素、机械通气、雾化吸入等难以有效清除气道痰栓，需探索新策略以提升疗效、降低病死率。

本研究结果说明BAL 辅助治疗效果显著，分析原因：支BAL 直接清除气管、支气管及病灶处黏性/脓性分泌物，减少细菌定植，降低感染负荷，缩短抗菌药物使用时间。分泌物清除后，气道阻塞缓解，通气功能改善，促进咳嗽、咳痰、肺部啰音消失，加速体温恢复[3]。灌洗减轻气道阻塞和炎症分泌物对肺组织的刺激，降低炎症反应，改善肺换气功能，使血气指标（如氧分压、二氧化碳分压）及炎症指标好转。整体呼吸功能与感染控制改善，减少病情迁延，缩短住院时间，优化转归。

综上，SP 合并RF 经BAL 治疗既可以加快症状消失，也可改善血气分析及炎症指标，缩短病程，值得应用。

【参考文献】

[1]高洪媛.支气管肺泡灌洗辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效及对炎性因子、肺功能的影响[J].中国实用医药，2024，19（3）：19-23.

[2]葛佳奇，叶寅杰，陆俊杰.支气管肺泡灌洗辅助治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效及对炎性因子、肺功能的影响[J].系统医学，2024，9（7）：28-3042.

[3]邹小芬，陈宇冲，潘挺军，罗伟文，杨诚，钟映玉.俯卧位通气联合纤维支气管镜肺泡灌洗在重症肺炎合并急性呼吸衰竭治疗中的应用[J].广东医学，2024，45（11）：1451-1456.