俞承烈疏肝解郁法治疗失眠学术思想研究

俞承烈主任医师为第一批宁波市名中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省基层名中医，现任中国睡眠研究会中医睡眠医学专业委员会总干事。从事中医临床工作40 年，积累了丰富的临床经验，在治疗失眠疾病方面积累丰富经验，通过调查研究，跟师学习，文献检索，整理分析总结原始资料,继而跟随俞老师学习，临床见习,观摩，总结资料,将其学术思想总结如下。

失眠：指经常不能获得正常睡眠，或入睡困难、睡眠不深，严重时则以彻夜不眠为特征的一种病证。临床表现：入睡困难（入睡时间超过30 分钟）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数 ≥2 次，每次 >5 分钟）、早醒（比常规起床提前半小时） ④ 、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于 6 小时） ⑤ 、其他：同时伴有日间功能障碍。

病因病机：因情志失调、饮食不节、体虚劳倦、劳逸失当等导致脏腑功能紊乱，气血亏虚，阴阳失调，致神不安，分虚实两端。总属阳盛阴衰，阴阳失交，以致心神不宁，可分为虚实两类。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。如明·张景岳《景岳全书·杂证谟》：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字，则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证。”

俞师认为失眠的病程漫长，病因病机复杂，病因有情志失常、饮食不节、劳逸失调、病后体虚等。睡眠其实就是一种人体阴阳交替的现象，其规律要与自然界太阳的升降出入相一致。早上太阳初起，人就从睡眠状态下苏醒过来，随着太阳光热的隆盛，人体阳气发挥积极的功能活动，开始劳作、学习、生活，这是人体的阳气从阴分出来的过程；而随着午后太阳光热的衰减，人体阳气也逐渐走下坡路，到了夜晚阳光消失，人体阳气潜藏，就进入睡眠状态，这是人体阳气回到阴分的过程。并且，如果睡眠不足，身体阴阳交替的规律就会被打破，绝不是第二天多睡几个小时就能缓解过来的。尤其是长期睡眠不足，对于人体健康的损害是可想而知的。

学生认为随着社会竞争的激烈，在现代快节奏的社会环境下，工作、学习和生活中长期情绪紧张，人们承受的精神压力越来越大，使一些人肝郁气结，多思多虑，久则伤脾，脾虚不能化湿，湿痰内生，再加上平素饮食不节，恣食肥甘，醇酒厚味，扰动心神导致心神不安，神不安则不眠。正如唐荣川在《血证论·卧寐》中说：“肝经有痰，扰其魂而不得寐。”

目前失眠的问题，在日常生活中屡见不鲜。长期的失眠对人们的生活造成了严重的影响，可以干扰人们日常的生活功能、诱发多种疾病、并发各种负性情绪。在跟随俞师学习的 3 年中，俞师应用多途径的诊疗手段，尤其是擅长应用祖国传统医学治疗失眠，且疗效可与西医媲美.

在治疗不寐患者中，俞师自始至终都遵循疏肝解郁这一基本治法，肝主疏泄，恶抑郁喜调达，故治疗上常常选用柴胡、郁金、八月札、玫瑰花、合欢花等疏肝解郁之品，佐以茯神、酸枣仁、煅龙牡等安神之药，标本同治，获效迅捷。现代药理研究也表明:酸枣仁具有抗惊厥、镇静催眠和抗过敏作用，有利于患者入睡加快，患者入睡加快，睡眠加深，睡眠时间延长。牡蛎悬浊液有延长环己巴比妥睡眠时间的倾向；龙骨有镇静、催眠、抗惊厥作用。

俞承烈主任医师临床总结：俞师始终遵循肝郁化火，痰热内扰，心神失养而用疏肝解郁，清热化痰，宁心安神，佐以重镇开窍之品，辅以情志与饮食疗法，兼顾脾胃。肝郁痰扰证，以柴郁温胆汤治疗，痰热内扰证，以高枕无忧汤治疗；肾虚肝旺证以平肝益肾方，肝病不寐病人常以滋水清肝饮和酸枣仁汤。临床上应用肝郁痰热型失眠的金典方药为柴郁温胆汤，以疏肝解郁，化痰安神为大法。俞师利用柴郁温胆汤加减治疗肝郁痰热型失眠50 例，其结果显示痊愈25 例，显效17 例，用柴郁温胆汤减治疗肝郁痰热型有较好的疗效。痰热内扰证型的失眠俞师选用高枕无忧汤的方药治疗，可以清热化痰、宁心安神。俞师使用高枕无忧汤治疗痰热内扰型失眠30 例疗效观察，两组治疗30d 后，结果：治疗组30 例，显效20 例，有效5 例，无效5 例，总有效率为 83.33% ;对照组30 例，显效10 例，有效5 例，无效10 例，总有效率为 50‰ 。两组总有效率比较，有显著性差异，高枕无忧汤对于痰热内扰型型失眠患者有确切疗效。肾虚肝旺型失眠俞师常用的方剂为平肝益肾方。俞师使用平肝益肾方配合中成药甜梦口服液治疗肾虚肝旺型失眠疗效观察，其结果显示治疗组予平肝益肾方配合中成药甜梦口服液，对照组予以安定 5mg, 7d 为1 个疗程，连续治疗4 个疗程。结果：治疗组较对照组差异有统计学意义平肝益肾方配合中成药甜梦口服液治疗肾虚肝旺型失眠不良反应小，有很好的临床疗效。肝病不寐病人俞师常用方剂为滋水清肝饮和酸枣仁汤。该方滋肾清肝，养心安神。俞师应用滋水清肝饮和酸枣仁汤治疗肝病不寐病人50 例，结果显示痊愈5 例 10% ，显效25 例 50% ，有效 10 例 20% ，无效 5 例 10% ，总有效率为 90% ，滋水清肝饮和酸枣仁汤治疗肝病不寐病人疗效显著。

经验方：

柴郁温胆汤 柴胡10g、郁金 10g, 、枳实 10g. 、淡竹茹 10g, 、法半夏 10g. 茯苓 12g, 、陈皮 g_g, 、甘草 6g

滋水清肝饮 熟地黄 10 克 山药 10 克 山茱萸 10 克 牡丹皮 10 克茯苓10克 泽泻10克 白芍药1O克 栀子10克 酸枣仁 10克 当归10克 柴胡 6 克 。

高枕无忧汤 炒枳壳 10g、陈皮 10g, 、法半夏 10g. 、茯神 30g. 、清甘草5g、太子参 20g. 、石膏（先煎） 20g. 、酸枣仁 15g 。