超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术在基层医院高危急性胆囊炎治疗中的临床应用

急性胆囊炎是指胆囊器官在特定条件下发生的急性炎症反应，属于临床上较为常见的急腹症之一。其显著特点包括起病急骤、病情进展迅速等，这些特性使得急性胆囊炎在临床诊断和治疗中得到特别关注。高危患者主要包括高龄老人、患有严重基础疾病者以及美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅲ-Ⅳ级的患者。这类患者在面对手术应激时，其身体机能可能无法有效应对，从而增加手术风险及术后并发症的可能性[1]。本文旨在探讨开展不同治疗策略对高危急性胆囊炎患者的的影响效果，为临床研究提供理论与实践参照。

1 资料与方法

1.1 一般资料

设立2023 年8 月至2024 年8 月为研究期限，纳30 例高危急性胆囊炎患者为分析对象，采用系统抽样法进行组别划分，参照组与研究组各划入15 例。参照组：男女占比 9:8 ；年龄均值（ 73.56±2.98 ）岁。研究组：男女占比 10:5 ；年龄均值（ 74.55±3.14 ）岁。基线资料 P>0.05, 。

1.2 方法

1.2.1 参照组：本组执行常规保守治疗方案：⑴严格禁止患者进食和饮水，避免刺激胃肠道。同时，为减轻胃肠道压力，实施胃肠减压，通过引流管排出积气和积液，缓解症状。此外，为维持水电解质平衡，通过静脉补液，确保水分和电解质正常，避免并发症。⑵在抗感染治疗方案中，我们选用了头孢哌酮舒巴坦作为主要治疗药物，具体剂量为每次 2.0g ，给药频率设定为每12 小时一次。此外，为了进一步提升抗感染疗效，我们联合应用了甲硝唑，其剂量为每次 0.5g ，给药频率为每 8 小时一次。⑶针对患者症状精准解痉，用山莨菪碱缓解平滑肌痉挛；同时，为减轻疼痛，合理用哌替啶止痛；此外，考虑患者整体健康，给予全面营养支持治疗，确保

身体机能补充和恢复。

1.2.2 研究组：本组在开展常规保守治疗的同时，开展超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术：⑴体位：指导患者保持仰卧位，以便于医生开展各项操作。⑵具体操作： ① 采用超声定位确定穿刺点，在超声引导下进行穿刺，穿刺点的位置，通常位于右侧腋前线至腋中线之间的第 7-9 肋间，通过肝脏组织进入胆囊。 ② 在确定穿刺点后，对患者进行局部麻醉，确保手术过程中患者不会感到疼痛[2]。 ③ 使用 18G 穿刺针，沿着超声引导线准确地刺入胆囊。当穿刺针成功进入胆囊并回抽见到胆汁时，置入导丝，以便进一步操作。 ④ 导丝成功进入胆囊后，沿导丝逐步扩张窦道，以便顺利植入 8-10F 引流管。 ⑤ 引流管植入成功后，将其固定，并连接引流袋，以便收集引流出的胆汁[3]。⑶术后：严密监测引流液性质和量，根据病情持续抗感染治疗。患者症状缓解后，医生将根据具体状况审慎判断是否拔除引流管。

1.3 观察指标

分析观察两组患者在治疗有效率、症状缓解时间、并发症发生率、住院时间方面的差异表现。

1.4 统计学方法

SPSS 25.00 专业统计学软件完成数据分析，以（/）表示，通过T 比对检验，同时以（n % ）整理，得出X2 数值完成检验， P<0.05 代表实验结果有统计学意义。

2 结果

不同治疗方案的开展实施，均可达到一定治疗效果，相比之下，研究组患者各项指标更加理想（ ρ_P<0.05 ），详见表1 所示：

表1 两组总体治疗效果比较（⎯x±s）

3 讨论

高危急性胆囊炎患者由于机体储备功能薄弱，免疫力和抗炎能力均显不足，保守治疗难以迅速有效地控制炎症，炎症易于加剧，进而发展为重症胆囊炎。针对这类患者实施开腹手术，风险极高，死亡率高达 15% 至 30% ，这无疑给临床治疗带来了极大的挑战。本文采用对照形式，均分30 例患者为两个小组，分别对其开展了不同的治疗策略，结果呈现，研究组以93.3%vs73.3% 的总体有效率显优参照组。分析原因：基层医院在超声设备普及方面取得了显著进展，特别是 PTGD（经皮肝穿刺胆道引流）技术，因其操作简便、学习曲线短、无需复杂麻醉以及对高危患者创伤小等优势，非常适合在基层医院推广和应用。PTGD 技术的操作过程相对简单，医生经过一定的培训和实践后，能够迅速掌握并应用于临床。此外，该技术学习曲线较短，医生可在较短时间内熟练掌握，从而提高诊疗效率。同时，PTGD 技术无需复杂麻醉，有效减少了患者的痛苦和手术风险，尤其适合高危患者。对于基层医院而言，PTGD 技术契合其诊疗条件，能够满足对微创、高效、安全治疗的需求[4]。因此，基层医院超声设备的普及为 PTGD技术的推广奠定了坚实基础，有助于提升基层医院的诊疗水平和服务质量。

参考文献

[1]许春生,孙光明.经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后一期与二期腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床研究[J].肝胆外科杂志,2024,32(1):48-52.

[2]蒋保华,金磊,俞晓峰.CT 引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术在高危急性胆囊炎治疗中的价值[J].实用放射学杂志,2024,40(2):289-292.

[3]刘花艳,库朝阳,陈太丽.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术治疗急性胆囊炎的临床效果[J].临床研究,2024,32(5):20-23.

[4]吴晓曼.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术在治疗老年急性胆囊炎的临床价值[J].世界复合医学,2024,10(7):83-86.