甲硝唑联合普罗雌烯阴道胶丸治疗老年性阴道炎的效果评价

前言

老年性阴道炎（Senile Vaginitis），又称萎缩性阴道炎（Atrophic Vaginitis），是绝经后妇女因卵巢功能衰退、雌激素水平显著降低、阴道壁萎缩、上皮细胞糖原减少、阴道 pH 值升高、局部抵抗力下降而导致的常见妇科疾病。

该病的传统治疗多采用抗生素（如甲硝唑）进行抗感染治疗，虽能短期内控制症状，但由于未能解决雌激素缺乏这一根本病因，阴道局部环境未能恢复，导致病情易反复发作，疗效不尽如人意。普罗雌烯是一种局部应用的雌激素制剂，其特点是不易被吸收入血，全身雌激素效应微弱，安全性高，能有效促进阴道上皮增生，恢复阴道酸性环境和自净能力。

本研究旨在评价甲硝唑（针对病原体）联合普罗雌烯（针对病因）这一“标本兼治”方案治疗老年性阴道炎的临床效果、安全性及对复发率的影响，为临床优化治疗方案提供依据。

一、资料与方法

1.一般资料

选取 2022 年1 月至2023 年12 月我院妇科门诊收治的 120 例老年性阴道炎患者。纳入标准：（1）符合《妇产科学》中老年性阴道炎的诊断标准；（2）自然绝经≥1年；（3）知情同意并签署同意书。排除标准：（1）对研究药物过敏；（2）合并其他阴道炎症（如滴虫、假丝酵母菌感染）；（3）有雌激素依赖性肿瘤或不明原因阴道出血史。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各 60 例。两组患者在年龄、绝经年限、病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义（ P>0.05 ），具有可比性。

2.方法

•对照组：给予甲硝唑阴道栓（规格： 0.5g ），每晚临睡前清洗外阴后，置入阴道深处 1 枚，连续使用 7 天。

•观察组：在对照组治疗基础上，联合使用普罗雌烯阴道胶丸（规格： 10mg ），每晚临睡前清洗外阴后，置入阴道深处 1 粒，连续使用 14 天。

治疗期间禁止性生活及盆浴，避免使用其他阴道制剂。

3.观察指标

1.临床疗效评价：于治疗结束后 1 周进行评价。

•痊愈：症状、体征完全消失，阴道分泌物检查正常（清洁度Ⅰ-Ⅱ度， pH⩽4.5 ）。

•显效：症状、体征明显改善，阴道分泌物检查接近正常。

•有效：症状、体征有所减轻，阴道分泌物检查有所改善•无效：症状、体征及实验室检查均无改善或加重。

•总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数 ×100% 。

2.症状与体征评价：采用阴道健康评分（VaginalHealthIndex,VHI）评估，包括弹性、液体量、pH 值、上皮完整性及湿润度，总分 25 分，分数越高表示阴道健康状况越好。同时记录治疗前后阴道 pH 值及清洁度变化。

3.安全性评价：记录两组患者治疗期间出现的不良反应，如局部灼热、瘙痒、红肿等。

4.复发率评价：于治疗结束后 3 个月进行随访，记录复发情况（症状再次出现且实验室检查证实）。

4.统计学方法

采用 SPSS25.0 软件进行数据处理。计量资料以（ Δx±s ）表示，采用 t 检验；计数资料以率 (% ）表示，采用 χ² 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

二、结果

1.两组临床疗效比较

如表 1 所示，观察组总有效率显著高于对照组 ⋅P<0.05 ）。

表 1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较， P<0.05

2.两组治疗前后阴道健康评分（VHI）及 pH 值比较

治疗前，两组 VHI 评分和 pH 值比较无差异（ P>0.05 ）。治疗后，两组 VHI 评分均显著升高，pH 值均显著下降，且观察组的改善幅度均显著大于对照组（ P<0.05 ）。见表 2。

表 2 两组患者治疗前后 VHI 评分及 pH 值比较 (λ_X±λ_S ）

注：与同组治疗前比较， P<0.05 ；与对照组治疗后比较， #P<0.05

3.两组不良反应及复发率比较

观察组出现 3 例（ 5.00% ）轻微局部灼热感，对照组出现 2 例（ 3.33% ）轻微瘙痒，均自行缓解，两组不良反应发生率无统计学差异（ P>0.05 ）。随访 3 个月，观察组复发 1 例（ 1.67% ），对照组复发 9 例（ 15.00% ），观察组复发率显著低于对照组（ χ² =6.98,P<0.05⋅ ）。

讨论

本研究结果表明，甲硝唑联合普罗雌烯阴道胶丸治疗老年性阴道炎具有协同增效的作用，其总体疗效、改善阴道局部环境以及降低复发率方面均显著优于单用甲硝唑

治疗。

甲硝唑作为广谱抗厌氧菌药物，能有效杀灭在碱性环境中易于繁殖的致病菌，快速控制感染，消除炎症和异味，起到“治标”的作用。然而，单一抗菌治疗无法逆转阴道黏膜萎缩的根本状态。一旦停药，脆弱的阴道环境极易再次被病原体侵袭，导致高复发率，本研究中对照组 15.00% 的复发率也印证了这一点。

普罗雌烯作为局部雌激素，其作用在于“治本”。它能直接作用于阴道黏膜雌激素受体，促进上皮细胞增殖和糖原合成。糖原被乳酸杆菌分解为乳酸，有效降低阴道pH 值，恢复其固有的酸性微环境。这不仅抑制了致病菌的生长，更促进了有益菌群（如乳酸杆菌）的定植，重建阴道微生态平衡，从而显著增强阴道的自净能力和局部免疫力。

两药联用构成了一个完整的治疗闭环：甲硝唑负责“攻坚”，清除现有敌人（病原体）；普罗雌烯负责“重建”，修复家园（阴道环境），巩固防线（提高免疫力）。这种协同作用体现在观察组更高的 VHI 评分、更低的 pH 值以及极低的复发率上。此外，普罗雌烯局部用药全身吸收极少，安全性高，与甲硝唑联用未增加不良反应风险。

结论

综上所述，甲硝唑联合普罗雌烯阴道胶丸治疗老年性阴道炎是一种科学、合理、高效的“标本兼治”方案。它能迅速缓解临床症状，从根本上改善阴道健康状况，重建防御屏障，并显著降低疾病复发率，且安全性良好，值得在临床实践中广泛推广和应用。