基于 PASS 理论的方步运动方案在卒中后认知障碍患者中的应用

卒中后认知功能障碍是一种发病率较高的并发症，常规康复手段种类较多，但是通常存在患者主动性参与不足以及训练场景无法与生活相连接等问题，最终导致康复效果并不十分理想，患者认知功能改善程度相对较差。随着医疗技术的不断发展，PASS 理念在临床当中得到广泛应用，这是基于心理学领域的一种经典理论，目的在于将患者认知过程加以分解，从而为精准设计认知训练方案提供理论支持。方步运动是指引导患者在网格状空间当中完成特定步法序列，从而协调其肢体运动，促进肢体功能尽快恢复[1]。本文选择 40 例患者研究，记录如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

当 40 例卒中后认知功能障碍患者纳入研究中作为观察对象，以双盲法划分组别，在对照组和研究组分别纳入 20 例患者，两组患者男女比例分别为 10：10、11：9，年龄范围分别为 50～84 周岁、51～85 周岁，均值分别为（ 64.28±3.66 ）岁、（ 64.16±3.34 ）岁。患者基线资料对比，无统计学差异（ ps0.05 ）。

1.2 方法

对照组患者接受常规干预措施，当其生命体征恢复稳定后，对其采取早期康复功能训练，并通过循序渐进的方式逐渐增加训练的强度以及训练时间。在出院后引导患者居家每天坚持练习并告知随访时间。

研究组患者接受基于 PASS 理论的方步运动方案。方步运动训练从静态站位开始，引导患者将双腿分开，保持与肩同宽，沿着直线交替完成向后、向前的迈步，每一步的步幅控制在 30～40cm ，保证足跟先着地、足尖跟进的正确步态，每 10～15 次为一组，每天训练 3 组。进阶训练需要加入方向的变化，引导患者按照“米”字格以及“田”字格的路径，根据指令完成循环迈步，同步配合语言指令以及视觉提示，如，指导患者向前一步、向右一步，并在地面上标记箭头等。随着疾病的康复，逐渐增加训练难度，引导患者手持物品行走或闭眼训练。训练过程当中需要融入 PASS 理论，引导患者对数字进行认读，并通过前后踱步的方式连接数字。初始阶段由医护人员陪同完成训练，当患者能够独立完成 4 次训练后，可以增加训练的难度，每天训练前都需要引导或者回忆前一天的训练内容，并加以复习。出院后通过微信打卡的方式督促患者在家每天完成训练，并每 1 个月、个月以及 6 个月到院复查一次。

1.3 观察指标

运用 MoCA 量表评估患者干预前后的认知功能，满分 30 分，达到或超过 25 分为认知功能正常，不足 25 分代表认知功能损害，分数越低说明损害程度越严重。运用 Berg 量表评估干预前后的平衡功能，总分0～54 分，分数越高则代表患者的平衡能力越好。

1.4 统计学分析

用 SPSS26.0 统计实验数据，（ ）、[（n） % ]分别代表计量资料、计数资料，通过 t、 X² 验证， p<0.05 存在统计学意义。

2 结果

如表 1 所示，研究组 MoCA 评分以及 Berg 评分均高于对照组（ P<0.05 ）。

表 1.两组 MoCA 评分、Berg 评分对比（ ，分）

3 讨论

认知功能障碍是脑卒中患者常见的临床并发症，以执行功能障碍、记忆力减退以及注意力不集中作为主要表现，对患者正常生活构成严重影响。在常规康复训练当中，通常将认知强化作为主要内容，反而忽视了患者肢体运动的恢复以及认知功能改善，导致最终效果并不十分理想。PASS 理论强调从患者认知过程的动态整合角度出发，关注认知功能的可训练性以及系统性，为康复干预措施提供了新的理论框架[2]。方步运动是将肢体协调与视觉工作记忆融为一体的复合性训练模式，能够给予患者记忆任务以及步态组合的双重刺激，有助于改善其认知功能以及肢体功能。

本研究中，研究组MoCA 评分以及Berg 评分均高于对照组（ P<0.05） 分析原因在于，PASS 理论融入在卒中后认知功能障碍患者的方步训练中可以将数字回忆、视觉搜索、步行训练以及记忆进行强有效联合，让患者在训练过程当中根据医护人员的指令完成相应动作。从初步的步态模式逐渐改为复杂性的步态训练，提高患者的平衡能力，同时在训练过程当中也能够增加趣味性，让患者循序渐进地提高认知功能训练的依从性，使其更加主动接受训练。在方步运动当中可以让患者得到良好的下肢活动，从而改善其下肢肌力，相比常规康复训练来说所产生的效果更好，能够有效避免患者发生跌倒的风险。有研究表明[3]，卒中患者的平衡能力与肌力、梗死部位以及身体虚弱度息息相关，而通过长时间的方步训练能够针对其大脑神经元产生刺激，促进神经元的再生，从而改善患者的平衡功能，所产生的效果更加显著。

综上所述，对卒中后认知功能障碍的患者采用基于 PASS 理论的方步运动方案产生的效果显著，值得在临床上大力推广应用。

参考文献

[1]陈昕灏，田君，刘德志，等.首发缺血性脑卒中后患者认知障碍风险预 测模型的构建与验证[J].护士进修杂志，2024，39（24）：2600-2607.

[2]张杰，席崇程，孔云，等.脑卒中后认知障碍风险预测模型的系统评价[J].护理研究，2024，38（10）：1726-1733.

[3]汪梦月，蒋园园，于林杰，等.基于 PASS 理论的方步运动方案在卒中后认知障碍患者中的应用[J].护理学杂志，2023，38（05）：106-109.