浅谈头孢类抗菌药物的临床合理应用

目前，随着抗菌药物的大量应用，细菌的耐药现象已经在世界范围内普遍存在，并且有愈来愈严重的趋势。它能增加毒性，使特定的环境变成病原菌。一些常见的和绝对致病性的耐药菌株也呈上升趋势。越用越乱，效果也就越差。抗生素的长期滥用或过量使用可导致细菌的抗药性增强。广泛应用的抗生素可能导致机体的菌群失衡。细菌是一种重要的细菌，在细菌感染中发挥重要作用，导致细菌与细菌之间的相互作用，从而造成细菌与细菌间的平衡失调，导致细菌感染的发生，给临床治疗带来困难。通过对临床数据的分析，发现由抗菌药物引发的 ADR 在逐年增加，以头孢类为代表。目前广泛使用的抗菌药物是头孢类抗生素。头孢类抗生素具有耐酸、耐酶和抗菌性，所以在临床上使用的比较多。但因其长期使用，其毒副作用也日益引起临床关注。因此，有必要加强对头孢菌素类抗生素合理使用的研究。

1 头孢菌素的药理特点头孢菌素抗生素具有以下药理特性：

① 头孢类药物是一种在生育期间使用的药物。他们有强烈的杀菌效果。其作用部位为细胞壁，具有较低的毒副作用。多用于小儿及老年人。② 头孢菌素类抗生素为广谱抗菌药，可杀灭常见病原菌，适应症广。③ 头孢菌素类大多数耐酸性强，可口服给药，用药便捷。④ β-内酰胺类抗生素是头孢菌素类抗生素的精华，稳定性高，对产酶菌感染有较高的作用。⑤ 头孢类抗生素不良反应程度低。通常，人们在停药后能够自行康复。目前，头孢类抗生素引起的临床过敏性休克明显低于青霉素类抗生素。

2 用药原则

2.1 按照抗菌作用特点、各代药物或各个品种的抗菌谱选择合适的药物

大肠杆菌、沙门氏菌、化脓性链球菌、肺炎球菌、白喉、脑膜炎球菌、淋病奈瑟菌、草绿色链球菌等都是第一代头孢菌素的常见细菌。每一种头孢霉素都具有独特的抑菌性质。就拿头孢菌素来说，它能有效抑制革兰氏阳性细菌，而它能有效抑制革兰氏阴性细菌。头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢唑啉及头孢氨苄等都是临床上比较常见的药物。第一代头孢菌素的特点就是可以服用其它的制剂，除了可以注射用的头孢唑啉。

第二代菌素对革兰氏阴性细菌的杀灭效果和对革兰氏阴性细菌的杀灭效果一样，但比革兰氏阴性细菌的杀灭效果要好。它具有较好的抗革兰氏阳性细菌和较好的抗 β -内酰胺酶活性。这是首代抗菌药物。它的宽度比上一代大。对柠檬酸杆菌、某些吲哚类菌、某些肠杆菌科菌株有较好的抑菌作用，但对沙雷氏菌、不动杆菌、绿脓杆菌等却没有明显的抑制作用。头孢替安、头孢曼多、头孢呋辛等都是临床上常见的药物。

第三代头孢霉素对革兰阳性细菌的治疗作用一般不大，但对革兰阴性细菌的治疗作用比较大。沙雷氏菌，不动杆菌，消化球菌及部分敏感菌对该药有较好的杀灭作用。部分对革兰氏阴性细菌有较强的酶耐药性的一、二代头孢菌素耐药性的菌株，通常在三代时仍能保持较好的效果。头孢噻肟钠、头孢哌酮钠、头孢他啶及头孢唑肟等都是比较常见的药物。

本品为第四代头孢菌素，具有较高的稳定性和较强的杀灭作用。

对于肠球菌、分枝杆菌(结核病、麻风病)、真菌、病毒及耐甲氧西林金葡菌(MRSA)等，一般不使用头孢菌素。

2.2 依据体内分布特点选择合适药物

药物的体内分布对其药效起着关键作用。第一代头孢菌素由于穿血脑屏障能力较差，通常不会用于中枢性感染。而第二代和第三代头孢菌素具有较强的血脑屏障穿透能力，可用于中枢性感染的治疗。

头孢菌素类药物主要由肾脏排泄，尿液浓度较高，因此小剂量足以治疗尿路感染。医师应充分利用各种抗生素的主要药理学特性，不应仅依赖二线医药产品的特性。

第三代头孢菌素大多含有高胆汁浓度(如头孢曲松、头孢哌酮)，可用于治疗胆道感染。头孢菌素类抗生素在人体内的排泄以肾脏为主，且在尿中的浓度较高。

抗菌药物的药代动力学和生理代谢在新生儿体内有较大差异，因此应根据年龄调整抗菌药物的用量和疗程。第三代氟喹诺酮类、头孢霉素、氨基糖苷类药物具有广泛的抗菌活性，但对革兰氏阳性细菌的效果较差，不宜单独使用。老年人、孕妇、儿童、肝肾功能受损、免疫功能低下的患者应使用抗菌药物。

3 给药方案的选择

头孢菌素是一种短效的杀菌剂。滴液时，迅速滴液，能在较短时间内获得较高浓度，具有较好的抗菌性。一种是用 50-100 毫升的溶液，在 0.5—1 小时内将一种药物溶于溶液中，一种是快速获得血液浓度，二种是降低药物降解，防止药物过敏。

根据病情的严重性，服用的剂量也不同。如果症状不严重，可以服用，但要选用吸收速率高，生物利用度高的药物。通常是空腹服食，餐后服食。在注射时可能发生严重的感染。小儿静脉注射时要注意避免出现不规则的吸收，以免造成疤痕形成，造成局部疼痛。通常情况下，静脉注射并不是一件容易的事情，而静脉注射是比较普遍的。如果出现严重的副作用，比如过敏性休克，就应该立即停止使用。只有在脑膜炎和中枢神经系统感染的情况下，才能进行鞘内注射。厚壁脓肿，有黏稠的脓水，可以用刀割引流，属于外用药。现在，头孢霉素一般是每日一次服用。以头孢曲松组为对照，氨苄西林 3 次给药后，脑脊液抗菌活性及脑脊液压测定为佳，但其作用机制尚不清楚。

4 头孢类药物不良反应的预防措施

首先，对于头孢类抗生素的适应症与禁忌证，临床医师一定要了解。根据病人的实际情况，制定合理的药物治疗方案，并严格控制药物的用量。作为医务工作者，应不断提高自己的业务水平，加强基本的药理学知识，慎重应用青霉素，避免混用、滥用。根据疾病的需要和药性的特征，有针对性地将两种以上的药物进行配伍。因此，医务工作者应了解头孢类抗生素的合理成分，并了解其禁忌及禁忌。在使用头孢菌素类时，要对各类不良反应进行评估，并对其进行预防。当年龄，不良事件的习惯，饮食，过敏史，以及个体体质对不良事件的影响被总结出来后，就能很好地监控到抗菌药物的使用，并且能根据不同的药物进行不同的分类。对于有过敏体质，肾功能受损，高龄患者等患者，要谨慎使用。

此外，吃药前要告知病人注意事项，保证病人遵照医生的嘱咐，如果感觉不适，要注意观察、询问，并且要按时吃药。在治疗过程中，对病人的生命体征进行严密的观察。

结语

头孢类抗菌药在临床应用中具有广泛的抗感染谱和较低的毒性，是治疗各种细菌感染的重要药物。然而，我们也应该看到，头孢类抗菌药的滥用和不合理使用已经导致了严重的耐药问题。因此，我们必须加强对头孢类抗菌药的临床合理应用的教育和培训，提高医务人员的用药水平，确保患者能够获得更加安全、有效的治疗。

参考文献

[1]彭雯，曾真，梁晨等.基于 PDCA 循环法促进我院头孢菌素及青霉素类抗菌药皮试的合理应用[J].海峡药学,2022,34(11):96-99.

[2]孙春花.第三代头孢菌素类抗菌药物的药理分析及合理应用探究[J].人人健康,2020(14):641.

作者信息：邱妍，女，1985 年 02 月，汉族，陕西乾县，本科，职称：主治医师，主要研究方向：临床医学。