重症监护室患者感染防控的护理策略

引言：

重症监护室（ICU）是收治急危重症患者的核心场所，患者因基础疾病严重、免疫功能受损、侵入性诊疗操作频繁，成为医院感染的高危人群。ICU 感染不仅延长患者住院时间、增加医疗成本，还可能加重病情甚至危及生命。当前，ICU 感染防控仍存在环境清洁不彻底、操作规范执行不到位、患者防护针对性不足等问题。因此，探索科学、高效的感染防控护理策略，是提升 ICU 护理质量、保障患者安全的关键举措，具有重要的临床意义。

一、ICU 患者感染防控面临的关键挑战

1.1 患者自身因素的制约

ICU 患者多存在严重基础疾病（如多器官功能衰竭、恶性肿瘤、严重创伤等），导致机体免疫功能显著下降，对病原体的抵抗力减弱，易发生感染。同时，部分患者需长期卧床、营养不良或存在意识障碍，无法自主配合护理操作，增加了皮肤黏膜损伤、呼吸道分泌物潴留等感染风险，进一步提升感染发生概率。

1.2 诊疗操作与环境的风险

ICU 内侵入性操作频繁，如气管插管、机械通气、中心静脉置管、导尿、血液净化等，这些操作会破坏患者皮肤黏膜的天然屏障，为病原体入侵提供通道。此外，ICU 空间相对密闭，患者密集、人员流动量大，医疗器械（如呼吸机、监护仪、输液泵）使用频率高，若清洁消毒不及时或不彻底，易造成病原体交叉传播，形成感染传播链。

1.3 护理管理与执行的不足

部分护理人员对感染防控重要性认识不足，存在无菌操作不规范（如手卫生依从性低、操作前未严格消毒）、防护用品使用不当等问题。同时，感染防控护理流程可能存在漏洞，如对高风险患者的监测频率不足、医疗器械消毒流程不统一、护理人员培训考核不到位等，导致防控措施无法有效落地，影响感染防控效果。

二、ICU 患者感染防控的核心护理策略

2.1 精细化环境与器械管理

构建“分区管控+全程消毒”的环境管理体系。ICU 需划分清洁区、潜在污染区、污染区，设置明确标识，限制不同区域人员流动；每日定时通风换气，采用空气净化设备（如紫外线消毒、等离子体消毒）对空气进行消毒，确保空气质量达标。医疗器械管理方面，严格执行“一用一消毒/灭菌”原则，对呼吸机管路、吸痰管、导尿管等一次性器械严禁重复使用；对非一次性器械（如监护仪探头、听诊器），使用后立即用含氯消毒剂擦拭消毒，定期进行彻底灭菌；医疗废物按类别分类收集，及时清运，避免病原体扩散。

2.2 严格规范临床操作流程

以“无菌操作”为核心，规范各类诊疗护理操作。一是强化手卫生管理，护理人员在接触患者前、操作前后、接触患者分泌物或污染物后，必须严格按照“七步洗手法”洗手或使用速干手消毒剂，科室定期抽查手卫生依从性并公示；二是规范侵入性操作，如中心静脉置管时，需严格进行皮肤消毒（消毒范围直径不小于 15cm ），选择合适的穿刺部位并使用无菌敷料固定，定期更换敷料并观察穿刺点有无红肿、渗液；机械通气患者需定期更换呼吸机管路，加强气道湿化管理，避免气道黏膜损伤，降低

呼吸机相关性肺炎风险。

2.3 个体化患者护理与监测

针对 ICU 患者个体差异，实施“精准防护+动态监测”的护理方案。对于长期卧床患者，定时协助翻身（每 2 小时 1 次），使用防压疮床垫，保持皮肤清洁干燥，预防压疮与皮肤感染；对于气管插管患者，加强口腔护理（每日 2-3 次，使用氯己定漱口液），及时清除口腔分泌物，减少口腔细菌定植；对于使用导尿管的患者，保持尿道口清洁，定期更换导尿管与集尿袋，鼓励患者多饮水，促进尿液引流，降低尿路感染风险。同时，密切监测患者感染指标，如体温、血常规、降钙素原等，一旦发现感染迹象，及时上报医生并配合开展进一步检查与治疗。

三、ICU 感染防控护理的保障措施

3.1 强化护理人员培训与考核

建立常态化感染防控培训机制，定期组织护理人员学习医院感染防控规范、无菌操作流程、防护用品使用方法等知识，邀请感染科专家开展专题讲座，结合案例分析强化风险意识。同时，将感染防控知识纳入护理人员考核体系，通过理论考试、操作考核等方式检验培训效果，考核不合格者需重新培训，确保每一位护理人员都能熟练掌握感染防控技能，规范执行护理操作。

3.2 完善感染防控监督与反馈机制

成立 ICU 感染防控护理监督小组，由护士长牵头，定期对科室环境清洁消毒、器械灭菌、护理操作规范等情况进行检查，发现问题及时督促整改。建立感染病例上报与分析制度，每月对 ICU 感染病例进行汇总分析，明确感染原因与防控漏洞，针对性优化护理流程。同时，鼓励护理人员主动反馈防控工作中遇到的问题，形成“监督-整改-反馈-优化”的闭环管理，持续提升感染防控护理质量。

3.3 营造全员参与的防控氛围

通过科室例会、宣传栏、微信群等渠道，加强感染防控宣传，强调“感染防控人人有责”，引导护理人员将防控意识融入日常工作。同时，鼓励护理人员与医生、药师、营养师等多学科团队协作，共同制定患者感染防控方案，如根据患者病情合理使用抗菌药物，避免滥用导致细菌耐药；结合患者营养状况制定营养支持方案，提升患者免疫力，从多维度降低感染风险。

结论：

ICU 患者感染防控是保障患者医疗安全的重要环节，需针对患者自身特点、诊疗环境风险与护理管理不足，从环境器械管理、操作流程规范、个体化患者护理三个核心维度制定护理策略，并通过人员培训、监督反馈、多学科协作等保障措施确保策略落地。科学有效的感染防控护理，不仅能显著降低 ICU 患者感染发生率，还能提升护理质量与患者预后效果。未来，需进一步结合临床实践优化防控策略，推动 ICU 感染防控护理向更精准、更高效的方向发展，为急危重症患者提供更安全的医疗护理服务。

参考文献：

[1] 张丽，王欣然，等。基于循证医学的 ICU 多重耐药菌感染防控措施及效果分析 [J]. 护理研究，2021, 35 (12):2185-2188.

[2] 陈红，李娟，等。重症监护室多重耐药菌感染的护理防控效果研究 [J]. 国际护理学杂志，2022, 41 (8):1405-1408.