腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗直肠癌的优势评价

直肠癌起源于直肠黏膜上皮细胞，大部分从腺瘤性息肉发展而来，高发于直肠乙状结肠交界位置到齿状线之间， 80% 以上为腺癌[1]。直肠癌可致排便异常，对日常生活影响较大，需及时诊断并通过手术治疗。全直肠系膜切除术是治疗直肠癌的主要术式，目前可通过开腹手术和腹腔镜手术治疗，开腹手术创伤大，尤其是低位直肠癌，由于浸润较深，需进一步扩大切除范围，增加出血量和创伤性，导致术后恢复缓慢[2]，而腹腔镜手术不仅创伤小，且安全性较高，利用腹腔镜放大功能，精准切除病灶。本文将评价腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗直肠癌的优势，内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集 70 例直肠癌患者进行分析，以计算机随机分组法分为两组，35例一组，收治年月：2024 年 1 月至 2025 年 1 月。对照组：男/女 =20/15 ；年龄 45~76（ 56.31±6.17 ）岁；疾病分期：Ⅱ期/Ⅲ期=19/16。观察组：男/女 =22/13 ；年龄 44~78（ 56.50±5.98 ）岁；疾病分期：Ⅱ期/Ⅲ期=17/18。两组一般资料经统计学分析， P>0.05 。

纳入标准：（1）符合直肠癌诊断标准[3]；（2）预计生存时间在三个月以上；（3）满足对应手术指征。

排除标准：（1）接受过放化疗、免疫治疗；（2）合并急慢性感染、血液病、脑器质性疾病等；（3）患有精神疾病。

1.2 干预方法

对照组（开腹全直肠系膜切除术）。截石位，全麻，消毒铺巾，切口从下腹部正中取，长度 15~20cm左右，将皮肤、皮下组织逐层切开，对右侧乙状结肠做分离处理，乙状结肠左侧系膜游离，汇合左右两侧，骶前间隙和直肠后壁游离至肛提肌，再将直肠前壁和侧壁分离，对输尿管施加保护，全直肠系膜切除，肠管四周淋巴结清扫，直肠完全显露，于肿瘤下方 2cm的位置将直肠肠管切断，从肿瘤上方 8~10cm的位置将结肠肠管切断。切除的标本取出后，直视下将肠段吻合，用温生理盐水对盆腹腔冲洗，切口缝合，置管。

观察组（腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术）。截石位，全麻，从脐下缘 2cm处取切口， 5～10mm 左右大小，建立人工二氧化碳气腹腔，控制腹内压 13～14mmHg ，腹腔镜置入，探查腹腔，再从右髂前上棘和锁骨中线相交处取 10mm 大小的切口，并作为主操作孔，再从左右锁骨中线平脐处、耻骨联合处，各取一个 5cm大小的切口，并作为辅助操作孔，将操作钳和超声刀分别置入，探查腹腔内脏器的解剖结构，确定肿瘤位置，利用超声刀将乙状结肠和降结肠系膜分离，使肠系膜动脉底部完全显露，牵拉并离断系膜，动脉结扎，肠管四周淋巴结清扫，暴露直肠，从肿瘤下方 2cm位置将直肠切断，肿瘤周围肠管取出，再从肿瘤上方 8~10cm位置将结肠离断，标本取出后吻合肠段，并还纳腹腔，冲洗盆腹腔，缝合，置管。

1.3 观察指标

（1）围术期指标。记录术中出血量、术后 24h疼痛程度、住院天数，疼痛程度通过视觉模拟评分法评估，最低分 0 分为无痛，最高分 10 分为最痛。

（2）术后并发症。统计术后 7 天内肠梗阻、手术切口感染、肺部感染的发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS28.0 版统计学软件分析文中数据，计量资料（ x±S ）实施t检验，计数资料[n（ 9% ）]采取 ⋅χ² 检验， P<0.05 表示对比数据存在统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标

表 1 示，观察组术中出血量、术后 24h疼痛评分更低，住院天数更短，P<0.05, 。

表 1 围术期指标（ x±S ）

2.2 术后并发症

对照组术后出现 1 例肠梗阻，4 例手术切口感染，2 例肺部感染，合计7 例（ 20.00% ），观察组术后出现 1 例手术切口感染，发生率为 2.86% 。观察组术后并发症发生率明显更低（ χ²=5.081 ， P=0.024 ）

3 讨论

直肠癌的发生发展主要和生活习惯、饮食结构以及基因遗传等因素有关，需及时通过手术切除病灶，解除症状，延长生存期，改善生活质量。传统开腹手术虽能较完整的切除病灶，但会产生较大创伤，术后并发症多，恢复缓慢，尤其对于年龄较大的老年患者而言，如此大创伤的手术引起的后果是非常严峻的，应在考虑手术效果的同时，兼顾手术安全性。

腹腔镜手术属于微创术式，经腹壁小切口置入腹腔镜和手术器械实施手术操作，具有创伤小、恢复快、并发症少等诸多优势。此次研究中观察组 35 例患者在腹腔镜辅助下实施经肛全直肠系膜切除术，结果显示，该组患者术中出血量更少，术后 24h疼痛评分更低，住院天数更短，且和对照组比，术后并发症发生率更低，由此验证了上述提及的腹腔镜手术的几个优势，腹腔镜辅助下经肛全直肠系膜切除术术中呈现的是三维立体视野[4]，主刀医生能清楚的观察和辨别，操作顺畅，能减少机械性损伤，进而降低出血量，并且腹腔镜精细化高，手术的解剖层次更加清晰，分离操作更加精细[5]，有效减少并发症，小切口操作可减少腹腔暴露面积，预防细菌感染，加快术后恢复。

综上所述，腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗直肠癌具有出血少、疼痛清、并发症少、恢复快等诸多优势。

参考文献：

[1]阚诗轩,张煜,徐朔,等.腹腔镜辅助直肠癌经肛全直肠系膜切除术的学 习曲线探究[J].结直肠肛门外科,2024,30(5):584-588.

[2]陈佳钰,李玥,陈帆,等.直肠癌患者经肛门或腹腔镜行全直肠系膜切除术 后 的 生 活 质 量 分 析 : 一 项 回 顾 性 队 列 研 究 [J]. 中 国 癌 症 杂志,2025,35(4):376-385.

[3]中华医学会病理学分会,国家病理质控中心,中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌专家委员会.结直肠癌分子病理检测临床实践指南（2025版）[J].中华病理学杂志,2025,54(5):448-462.

[4]卢臣,梁道明,向前明,等.腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床疗效分析[J].现代肿瘤医学,2023,31(4):686-689.

[5]郭紫贤,何泽玮,钟世彪.经肛全直肠系膜切除术在低位直肠癌中的应 用进展[J].结直肠肛门外科,2024,30(3):389-391,396.