头前伸体态对青年人群颈部本体感觉及静态平衡的影响研究

1 前言

头前伸体态（Forward Head Posture）是一种常见的不良姿势，通常表现为头部向前突出，颈部过度伸展，一般被定义为站立时耳屏位于两肩峰连线前方的姿态[1]。在关于头前倾姿态的研究中，大部分学者以颅颈角来衡量头前倾姿态，即以第七颈椎棘突与耳屏中心的连线，和经过第七颈椎棘突与地面平行的直线，两线夹角为颅颈角，颅颈角小于 53 度可判断为头前倾姿态[2]。近年来，随着电子产品的普及，头前伸体态人群比例越来越高。颈椎在提供本体感觉输入方面扮演着重要角色，这反映在颈椎机械感受器的丰富性以及它们与前庭、视觉和中枢神经系统的中枢和反射连接上。颈部区域的肌梭密度特别高，尤其是在枕下区域，每克肌肉中有多达 200 个肌梭。与拇指的第一指屈肌相比，这个数字相当可观，在那里每克肌肉有 16 个肌梭[3-4]。因此，头前伸体态不仅影响外观，导致颈肩部的不适和疼痛，还有可能影响颈部感觉运动控制，影响静态姿势控制。因此，本研究通过筛选头前伸体态的青年人群，观测正常体态与头前伸体态人群颈部本体感觉控制能力及静态平衡能力情况，为此类人群感觉运动控制提供评估管理建议。

2 研究过程

2.1 研究对象

本研究筛查选取各 30 名存在严重头前伸体态及正常体态的青年，分别检测其颈部感觉运动控制及静态平衡指标，观察两组受试者颈部本体感觉及静态平衡指标差异。

2.2 检测方法

2.2.1 平衡仪训练系统

受试者测试前先进行 5～10min 的热身活动，确定其优势腿后进行测试。测试包括双脚睁闭眼静止站立与优势腿单足睁闭眼单脚静止站立 4 种。静态平衡测试时，锁定平衡板，采用平衡仪的静态稳定性评估模块进行测试。双足测试时，两足跟并拢，两足尖分开约 60^∘ （以减小支撑面的不同对平衡造成的影响），上肢自然垂于体侧，测试时间为 30s 优势腿单足测试时，右足立于平衡测试仪的中央，足弓最高处与平衡测试仪中轴线平行。优势腿抬起约 15～20cm ，睁眼状态下，两眼平视前方墙上固定点，身体直立，测试时间为 30s

2.2.2 颈部关节位置觉

主要依靠关节位置觉误差（joint position sense error，JPSE）来评价，JPSE 指的是实际所回位置与预计所回位置之间的偏差。采用头颈复位试验 HRT 检测[5]:受试者用头部复位到的自然中立位的方法。受试者面对测试墙面坐在距其 90 厘米的靠椅，屈髋屈膝 90°端坐，双脚与肩同宽，全脚掌着地，双手放在膝上，保持全身放松。头部配戴激光追踪器并戴好眼罩，激光指示灯居中安置于眉心水平并打开开关。首先要求受试者自行确定其头部自然中立位，即面向正前方时的头部位置持续 2-3s，让受试者记住该位置，其后评估者调整墙面测试图形以保证激光点起点位于圆心，然后嘱受试者随机分别完成颈椎的前屈、后伸、左旋、右旋运动，要求匀速缓慢进行，尽量保证躯干不参与上述活动。当运动到达颈椎最大活动范围后尽可能准确地返回到最初记住的头部自然中立位，当受试者确认已返回最初位置后，评估者用标记贴标记此时的激光点位置，并测量其偏离中心的距离。即 JPE，同一个活动方向的 JPE 重复测量 6 次，不同方向之间休息 30 秒，1 次 HRT 检测大约需 15 分钟完成。3 次试验结束后向受试者提供有关试验结果的反馈。

2.2.3 观测指标

2.2.3.1 静态平衡方面

选取 8 个主要反映身体重心移动的测试指标，即 X 轴平均 COP:所有轨迹点的横坐标平均值，表示各个时间的数值横向偏移重心位置的位移长度，位移长度越大，稳定性越差；Y 轴平均 COP：所有轨迹点的纵坐标平均值，表示各个时间的数值纵向偏离中心位置的位移长度，位移长度越大，其稳定性越差；前后方向标准差：轨迹点前后方向做标准差计算，反映该方向上的稳定性；左右方向标准差：轨迹点左右方向做标准差计算，反映左右方向上的稳定性；前后方向平均移动速度：前后方向压力中心移动的平均速度（前后方向偏移的快慢程度）；左右方向平均移动速度：左右方向压力中心移动的平均速度（左右方向偏移的快慢程度）；运动椭圆面积：测试时间内身体压力中心轨迹的总面积；运动长度:测试时间内身体压力中心的总长度，位移长度越大，稳定性越差。双足左右分开站立时，健侧和患侧前后半足的压力峰值（N）、平均压力（％）。

2.2.3.2 颈部关节位置感觉误差(JPSE)

激光点位置偏离中心的距离以及运动觉测试指标完成时间（time）、出线频数（errorfrequency）及出线得分（error magnitude）。

3 结果

3.1 颈部本体感觉测试结果

比较两组受试者的所有运动方向的颈椎关节位置误差，颈痛受试者所有测试方向（前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左右旋转）的颈椎 JPE 显著高于健康受试者（ P≤0.001) 具体数据分析见表 1。

表 1 颈痛组和健康组颈椎 JPE 比较

3.2 静态平衡测试结果

通过配对样本 t 检验，睁眼状态下，正常人群与头前伸体态人群平衡测试的 8 个指标差异具有统计学意义（ p<0.05 ），优势腿平衡测试的各个指标差异均无统计学意义（ p>0.05 ）。闭眼状态下，平衡测试在运动椭圆面积上较单任务平衡测试明显减小（ ∣p>0.05 ）；优势腿单足站立时，平衡测试在前后方向平均运动速度、左右方向运动速度、运动椭圆面积、运动长度 4 个指标上差异均具有统计学意义（ p<0.05 ）；无论是双脚站立还是优势腿单脚站立状态下，睁眼与闭眼测试时，平衡指标差异均具有统计学意义（ p<0.05) 。具体情况见表 2。

表 2 静态平衡测试结果

练指南[M]北京：人民邮电出版社，2019：375. [3]Kulkarni V, Chandy M, et al. Quantitative study of muscle spindles in suboccipital muscles of human foetuses. Neurology India 2001;49: 355-9.

4 结论

本研究表明，在颈椎所有运动方向上头前伸人群的颈部 JPE 均显著高于健康受试者，而且颈部本体感觉受损越严重，JPE 偏差越大。另外，头前伸人群静态姿指标也与正常体态人群有差异，表明对静态姿势的维持也有影响。临床实践中，平衡影响可考虑患者体态的影响，尤其可针对头前伸体态人群进行姿势矫正，改善其静态平衡能力。

5 参考文献

[1]Cho C Y. Survey of faulty postures and associated factors among Chinese adolescents[J]. Journal of manipulative and physiological therapeutics, 2008, 31(3):224-229.

[2]Micheal A.Clark,Scott C.Lucett,Brain G.Sutton.美国国家运动医学学会-纠正性训

[4]Boyd Clark L, Briggs C, et al. Muscle spindle distribution, morphology, and density in the longis colli and multifidus muscles of the cervical spine. Spine 2002;27(7):694-701.

[5]Kristjansson E, Hardardottir L, et al. A new clinical test for cervicocephalic kinesthetic sensibility: ‘‘the fly’’. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 2004;85(3):490-5.

作者简介：李陈娜，1990.08 ，女，汉族 ，山东省泰安市 ，101601 ， ，硕士研究生 ，讲师 ， 研究方向：康复治疗，人体运动，运动控制。