手足外科创伤骨科临床护理中的心理干预研究

随着社会的快速发展，熟话说“行车走马三分险”，近年来我们国家交通事故增多，人口渐老龄化，由于外伤至骨伤科住院患者增加，骨科护理在诊疗中有着不可忽视贡献。骨折后由于疼痛、功能丧失活动受限、需绝对卧床休息、康复时间长等原因可使患者心理、情感发生极大的变化，容易对疾病的康复造成极大的影响，积极有效的护理措施是促进患者康复的关键。临床护理是在临床基础上建立的一种新的护理管理理念和模式，它提供一个时间表来完成工作以提高工作效率，目前国内尚未有相关文献资料报道。临床护理是在临床基础上建立的一种护理管理理念和模式，根据时间表来完成工作以提高工作效率。该院应用临床护理对骨折内固定术后患者进行护理，取得良好效果，现报告如下。

一、资料与方法

1、一般资料。选择该院手足创伤骨病外科收治的骨折患者 10 例为研究对象，均行 CT 检查确诊为单侧骨折，无合并其他部位损伤，需行手术内固定治疗。采用随机数字表法将10 例患者分为对照组和观察组，每组5例。对照组男3 例，女2 例，年龄26～75（42．38±10．26） 岁；骨折部位：股骨干骨折1 例，股骨粗隆间骨折1 例，股骨颈骨折1 例；致伤原因：跌倒致伤 1 例，交通事故伤 1 例。观察组男 3 例，女 2 例，年龄 25～76 :43.05±10.47. ）岁；骨折部位：股骨干骨折 1 例，股骨粗隆间骨折 1例，股骨颈骨折 1 例；跌倒致伤1 例，交通事故伤1 例。两组患者在年龄、性别、骨折部位、致伤原因、 基础疾病比较差异均无统计学意义（P ＞0.05>b 。

2、方法。两组患者均施行内固定术。对照组采用骨科围术期常规护理，内容包括：常规检查、知识宣教、心理护理、常规理疗、指导功能锻炼和出院随访等。观察组采用临床护理模式实施护理，具体措施如下：成立团队： 成立临床护理模式团队由科主任、主管医生、护士长、责任护士组成，护士长担任小组组长，邀请院内外骨科医学专家、护理专家、康复科医师指导。实施前由院内外专家、护士长对小组全体成员进行临床护理模式的概念、应用意义、方法、注意事项、骨折专科知识等内容进行培训，每周 1次，每次 60～90min ，为期 1 个月。临床护理实施，根据临床护理以患者入院当日至出院的时间为纵轴，以疾病的评估、健康教育、治疗、护理及康复功能锻炼指导等护理内容为横轴，编制骨折临床护理。

3、观察指标 （1）观察两组患者对护理工作满意度、住院天数及费用。采用自制的护理工作满意度调查问卷，在患者出院时进行调查，内容包含护士服务态度、知识宣教、操作技术水平、护患沟通情况和护患关系等，总分 100 分，总分 >80 分为满意， 60～79 分为比较满意， <60 分为不满意，满意度 Σ=Σ 满意 + 比较满意。（2）观察两组患者的临床疗效。根据骨折疗效评价标准评定疗效。显效：患者恢复好，无术后并发症，切口Ⅰ期愈合。有效：无术后并发症，切口Ⅱ期愈合。无效：术后出现并发症，切口未愈合。总有效率 σ=σ （显效 + 有效）例数／总例数 ×100% 。

4、统计学分析。采用SPSS 15．0 统计软件进行统计学分析，计量资料以（ ）表示，采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验，以 P <0.05 差异有统计学意义。

二、结果

1、两组患者对护理工作满意度、住院天数及费用比较观察组患者对护理工作满意度为97 33% （146／150），高于对照组的90． 00% （135／150）（ χ2=6.803 ， ）；观察组的住院天数短于对照组，住院费用少于对照组 (P<0.05) 。

2、两组患者临床疗效比较。观察组显效2 例、有效2 例、无效1 例，总有效率 93． 33% （140 ／150）；对照组显效 2 例、有效 1 例、无效 1例，总有效率 67． 33% ，观察组总有效率高于对照组（ χ2=32 ．085，P ＜0.001 。

三、讨论

随着医学科学的不断发展，人们对护理需求及要求亦不断提高，对于手术患者的术后康复护理，已远不是传统意义上的术后功能锻炼，更不只是关节活动度和肌力锻炼，术前宣教、集体课堂、术前物理康复、手术创伤和疼痛控制、术后物理康复、家庭自我康复、社会功能恢复和回归工作岗位等概念，都应贯穿于患者诊治过程的始终，护理人员在患者住院时应为其制定科学的流程和计划，以便于患者及时有效地恢复健康。临床护理以提高患者疗效、降低患者风险和改善患者体验为核心目标，包含术前评估、术前准备、手术过程、术后管理、康复功能锻炼等环节，并以流程先后顺序排列，分别呈现每个环节中应采取的相应临床措施，以优化流程提高临床效率，从而控制细节以提高疗效和安全性。骨折多因暴力打击、高处坠跌、交通事故等所致，围术期如护理不当，易出现肺部感染、下肢静脉血栓等并发症，严重可致残甚至死亡。随着社会的发展，人们生活水平提高，城市化建设的逐步加快，机动车拥有数量的增多，以及我国逐渐人口老年化，重物、跌倒、交通事故等导致的骨折患者日益增多，如何促进骨折患者的康复是护理工作的重要任务。临床护理是临床护理的一种形式，两者均有严格的时间框架，制订患者每阶段的治疗、护理、康复指导等计划，但临床护理在完成临床护理任务外，更注重优化患者体验，以患者为中心，具有流程化、多模式化、过程规范化、透明化和高效化的特点，更能提高安全性、保障疗效。本研究结果显示，观察组患者对护理工作满意度高于对照组，住院天数短于对照组，住院费用少于对照组，临床疗效优于对照组（均 P <0.05).> 。患者对护理工作满意度是患者对理想护理的期望与实际接受护理照顾的一致程度，可较为客观地反映护理服务质量，是衡量医院护理质量管理工作的金标准［1］。常规护理中患者入院后的疾病诊疗护理信息是从医护人员的告知获取，是被动接受；临床护理在患者入院时即收到患者专用的快优路径手册，通过该手册患者可以知晓入院后每天具体的诊疗护理内容，如有疑问会主动与医护人员进行沟通交流，因此更利于理解和接受围术期的护理工作，最终提高患者对护理工作的满意度。常规护理管理缺乏明确的护理目标，医护之间缺乏有效沟通协调，导致各科室间、医护间配合不默契；临床护理将知识、技术、服务有机结合，有严格的计划性、时间性、顺序性，保证实施护理工作环环相扣，为患者提供连续护理，减少不必要的等待时间。本研究观察组患者按照临床护理的要求进行诊疗护理，医护人员和患者事先均明确和了解围术期各项工作的时间节点，医护患能积极配合，有计划、有序的、高效完成各项护理工作任务，为患者手术的完成及术后快速康复奠定了基础，最终达到了缩短住院天数、减少住院费用的目的。

综上所述，临床护理能有效提高骨折患者对护理工作的满意度，缩短患者的住院时间，降低住院费用，建议在临床上推广使用。

参考文献：

［1］邓绍梅，刘联群．手足创伤骨科临床护理［M］．北京：人民卫生出版社， 2023:3.6 ．［2］王曙红．临床护理手足创伤骨科及应用［M］．长沙：湖南科学技术出版社， 2023:64-65 ．［3］周一新，杨德金．髋膝关节置换临床路径及康复［M］．北京：人民军医出版社， 2023:3.6 ．［4］贺晓连，刘慧琼．手足创伤骨科临床护理和生活质量的影响［J］．全科护理，2024，12（29）：2721-2722