低剂量螺旋CT在早期肺癌筛查中的应用进展

摘要：早期肺癌通常具有较强隐匿性，并未显现出特异性临床症状，实施常规胸片检查易出现漏诊、误诊情况，低剂量螺旋CT（LDCT）凭借其辐射低、无创、高分辨率、快速等优势，逐渐在早期肺癌筛查中得到广泛应用。临床研究均已经明确了低剂量螺旋CT筛查的有效性，能够及时为患者提供针对性治疗，以延长患者生存周期。基于此，本文对低剂量螺旋CT在早期肺癌中的筛查情况、应用问题及应用展望进行总结分析。

关键词：低剂量螺旋CT；早期肺癌；筛查；应用进展

引言

肺癌作为危害较高的恶性肿瘤，早日发现、及时治疗是保障肺癌患者生存质量的关键。低能量螺旋CT与其他早期肺癌筛查手段相比，其对患者产生的创伤相对较低，且检测高效便捷，具有较高敏感度，利用低剂量射线即可保障图像质量的清晰度，进而促进治疗开展[1]。目前低剂量螺旋CT在肺癌筛查中的应用研究相对较多，本文对其目前研究内容进行分析总结，以便为其应用提供一定参考。

1低剂量螺旋CT筛查现状

早在2011年时，欧美发达国家已经逐渐开始运用低剂量螺旋CT对肺癌进行筛查诊断，提出了肺癌筛查指南，依据风险因素将患者划分为低危、中危与高危的组别，指南提出，针对高危人群每年均需对其开展1次低剂量螺旋CT筛查，以便掌握病情进展。目前我国筛查工作相对发达国家还有一定不足，近年来逐渐开始运用低剂量螺旋CT实施筛查诊断，但目前仍然未形成科学的指导意见，尚未制定出满足我国肺癌患者现状的筛查方案，多是参考国外指南进行应用。且目前不同医院的医疗资源、条件与设备差异较大，影像科与临床判断难以统一，进而极易对最终的筛查结果产生一定干扰。2015年我国也形成了低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识，可促进肺癌筛查更具规范性。

2低剂量螺旋CT在早期肺癌筛查中的应用效果

国内外研究针对低剂量螺旋CT的应用价值、优势进行了较多叙述，王宁等[2]通过在早期肺癌患者的CT检查中给予不同剂量，可对低剂量螺旋CT的检验价值进行证实，且对患者的危害较小，可确保图像质量。高琼等[3]在早期肺癌患者中筛查中使用低剂量螺旋CT，可取得准确的结果，且能够减少检查费用，因此低剂量螺旋CT的应用效果较为理想。一项实施低剂量螺旋CT早期筛查的社区患者研究发现[4]，低剂量螺旋CT在应用过程中，可及时明确早期肺癌患者的病变情况，进而为其提供治疗指导。还有一项针对吸烟者与非吸烟者实施低剂量螺旋CT检查研究发现[5]，对于肺癌患者的病情明确效果较好。

3低剂量螺旋CT应用的问题分析

低剂量螺旋CT在肺癌筛查中应用日趋广泛，但其仍然存在一定争议，主要包括以下几点：（1）高危人群选择与定义：目前针对肺癌高危人群未形成统一意见，多考虑其年龄与吸烟情况，美国癌症协会认为55岁以上的老年人及每年吸烟量在30包及以上的则为高危群体。2015年NCCN指南提出出现一项危险因素即可作为高危群体，例如合并慢阻肺或其他肺部疾病、存在家族肺癌病史、接受过放射治疗等，此类人群为高危人群，需要针对其每年实施1次筛查。伴随肺腺病发病人群持续增多，二手烟群体患癌风险提升，因此还需增加对二手烟患者的关注，综合考虑油烟、环境污染等可能诱发肺癌的影响因素，但关于其评估还需进行深入研究。（2）假阳性率过高：低剂量螺旋CT筛查过程中，常有较高的假阳性率问题，通常临床诊断经验认为肺结节大小与肺癌关联紧密，还需对阳性结节进行明确定义，如果定义过于严格，则会造成筛查假阳性率明显提升，过高的假阳性率不仅会影响患者的心理健康状态，同时也会引起医疗资源的过度浪费。因此对于假阳性结节患者还需积极随访，减少侵入性检查的开展[6]。（3）过度诊断：过度诊断是指细胞或组织中存在细胞学、病理学的异型性改变，但并未形成进行性的症状或致死性的改变，在早期肺癌诊断中出现几率相对较高。多数早期肺癌患者有未进行性发展及进展缓慢的情况，如果过短诊断则会浪费医疗资源，增加医务工作负担，且会引起患者出现经济损失。

4临床应用展望

虽然低剂量CT筛查能够明确早期肺癌患者的病情状况，以及时提供针对性治疗，从而降低肺癌病死率，同时需要对其检查优势与不足进行分析，尽量降低假阳性率。液态活检技术主要通过检测血液或尿液标本中的肿瘤细胞、DNA等，以便能够明确肿瘤病变，且将其在CT筛查基础上进行反复验证，以确保早期肺癌检查的准确[7]。通过对高危人群痰液标本进行检测，也可避免低剂量螺旋CT筛查早期肺癌的假阳性率过高问题。此外在对早期肺癌患者实施低剂量螺旋CT的基础上检测血液标志物，可为临床区分肿瘤患者提供一定帮助，也逐渐应用于早期肺癌的筛查中[8]。未来希望能够采取更多辅助性、非侵入性的检查手段，进而为低剂量螺旋CT诊断早期肺癌的准确性提供重要辅助作用，以避免出现筛查假阳性过高问题。

5结语

低剂量螺旋CT在早期肺癌筛查中应用广泛，但还需对目前检测中存在的问题提高重视，在筛查过程中还需对高危人群进行明确，控制过度诊断及过高阳性率等问题，不断对早期肺癌筛查的方法进行优化，通过结合多种肺癌筛查方法，以便及时为早期肺癌患者提供明确的诊断，为其临床治疗提供参考，以降低肺癌患者死亡率。

参考文献：

[1]王永亮，许龙，李吉尧，等.低剂量螺旋CT结合血浆DAPK、MGMT甲基化检测在肺癌早期筛查诊断中的应用价值[J].中国肿瘤外科杂志，2023，15（05）：459-463.

[2]王宁，侯祥霓.低剂量螺旋CT扫描在早期肺癌诊断中的应用价值研究[J].影像研究与医学应用，2022，6（23）：136-138.

[3]高琼.低剂量螺旋CT筛选检查早期肺癌的临床效果探讨[J].中国医疗器械信息，2022，28（18）：85-87.

[4]Zhu C Y，Wang X W，Xu C，et al.Community-based practice of early lung cancer screening with low-dose spiral computed tomography in Jiaxing city from Zhejiang Province.[J].Journal of Clinical Oncology，2020，38（15）： e13557-e13557.

[5]Luo X，Zheng S，Liu Q，et al.Should Nonsmokers Be Excluded from Early Lung Cancer Screening with Low-Dose Spiral Computed Tomography？ Community-Based Practice in Shanghai[J].Translational Oncology，2017，10 （4）：485-490.

[6]李育祥，孙海林.低剂量螺旋CT扫描诊断早期肺癌的效果和辐射剂量研究[J].影像研究与医学应用，2023，7（18）：92-94.

[7]张水先，戴婷，江洁.低剂量螺旋CT在早期肺癌筛查中的应用[J].中国医疗器械信息，2023，29（15）：54-57.

[8]高院，宋延峰，张晓艳，等.低剂量螺旋CT联合血清肺癌自身抗体在肺癌早期诊断中的临床应用[J].疑难病杂志，2023，22（01）：36-41.