基于集束化护理的快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的应用

心脏外科手术是治疗多种心脏疾病的有效手段，但传统围手术期管理模式下患者术后恢复期长、并发症发生率高。快速康复外科（EnhancedRecovery After Surgery, ERAS）理念通过多模式干预措施优化围手术期管理，已在多个外科领域取得显著成效。集束化护理将循证护理措施整合为成套方案，可避免单一措施的局限性[1]。本研究将 ERAS 理念与集束化护理相结合，探讨其在心脏外科手术患者中的应用效果，报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2024 年 5 月-2025 年 5 月，参考对象：行心脏外科手术的62 例患者。根据双色球法分组后，最终显示为对照组与研究组各 31 例。对照组男女患者经统计18 例、13 例；年龄44 岁~73 岁，均值为（ 56.85±10.32 ）岁；研究组男女患者经统计 20 例、11 例；年龄 42 岁~74 岁，均值为（ 55.96±9.87 ）岁。2 组的基线资料进行对比 P>0.05

1.2 方法

对照组实施常规围手术期护理，包括术前健康教育、术前禁食 ^12h 、术中常规监测、术后按需镇痛、常规康复指导等。

研究组实施基于ERAS 理念的集束化护理干预（1）术前阶段：在手术前 2 小时，患者需口服专门配制的碳水化合物清饮料，该饮料经过精心调配，既能满足术前能量需求，又不会增加误吸风险；由心脏外科医师、麻醉医师、康复师、营养师和心理医师组成的多学科团队会对每位患者进行全面评估，根据评估结果制定个体化的术前准备方案，针对患者常见的焦虑和恐惧情绪，护理团队会开展一对一的情绪疏导和心理支持，采用认知行为疗法帮助患者建立积极的手术预期，同时，患者需要接受系统的呼吸功能训练指导，包括腹式呼吸、有效咳嗽和深呼吸等技巧，每天练习3 次，每次15 分钟，持续至手术前日。（2）术中管理：手术过程中采用精确的目标导向液体管理策略，通过血流动力学监测设备实时评估患者容量状态，严格控制输液速度和液体种类；使用充气式加温毯、液体加温仪和调节手术室温度等多种手段维持患者核心体温在 36^∘C 以上；制定严格的输血指征，血红蛋白高于 80g/L 且血流动力学稳定的患者不予输血，确需输血时优先考虑成分输血。（3）术后康复：术后疼痛管理采用阶梯式多模式镇痛方案，根据医生的指导，提供切口局部浸润麻醉、非甾体抗炎药和阿片类药物的合理搭配，确保在有效镇痛的同时尽量减少阿片类药物用量；术后活动计划明确分为三个阶段：术后6 小时开始指导患者在床上进行肢体被动活动，术后 12 小时协助患者取半坐卧位并在床边坐起，术后 18 小时在医护人员监护下完成首次下床站立；肠内营养支持在术后 6 小时即开始实施，先给予少量温开水，确认无不适后逐步过渡到肠内营养制剂；每日晨间由主管医师、护士长和康复师共同查房，根据患者当日生命体征、实验室检查结果和功能状态调整康复目标和具体措施。

1.3 观察指标

详细记录术后恢复的耗时。

1.4 统计学方法

应用SPSS26.0 软件对于研究涉及的数据进行处理，以“（ ）”表示计量资料，通过“t”实施检验；以 ”表示计数资料，通过“ x² ”实施检验， P<0.05 表示差异存在明显意义。

2 结果

2.1 术后恢复情况

研究组术后恢复情况良好，比较 P<0.05 。（见表1）

表1 对比两组术后恢复情况（ x ±s）

3 讨论

心脏外科手术作为治疗冠心病、心脏瓣膜病等严重心脏疾病的重要手段，其手术创伤大、并发症风险高，患者术后恢复过程面临诸多挑战。传统围手术期护理模式中机械化的禁食要求导致患者代谢紊乱，而被动卧床休息的理念延缓了功能恢复[2]。基于集束化护理的快速康复外科理念是将循证医学证据转化为标准化、系统化的临床路径，整合了术前优化、术中保护和术后康复三个关键阶段的干预措施，其核心价值在于打破了传统护理的条块分割，形成了一套环环相扣的完整体系。本研究结果显示，实施集束化 ERAS 护理的研究组在多个关键指标上表现优异。分析原因：通过术前碳水化合物负荷，可改善患者的代谢储备，多学科评估实现了精准的术前优化；术中精准的液体管理，可有效维持血流动力学稳定，严格的体温保护能减少手术应激反应；术后早期活动可以促进心肺功能恢复，阶梯式镇痛方案有助于降低药物不良反应。而且集束化护理创造了一个良性循环，实施早期肠内营养，可改善患者的营养状态，为早期活动提供了体力基础；而早期活动又反过来促进了胃肠功能恢复，形成正向反馈。每日目标导向的康复评估可以确保干预措施的及时调整，使整个康复过程处于动态优化状态[3]。

综上所述，基于集束化护理的快速康复外科理念通过整合多学科协作、优化围手术期管理流程、实施精准护理干预，有助于提升心脏外科手术患者的康复质量与效率，为临床护理实践提供了新思路。

参考文献：

[1]陈昌,赵秀芳,韩石,等. 快速康复外科理念指导下的围术期护理在老年心脏外科手术患者中的应用价值[J].中外医药研究,2025,4(07):126-128.

[2]李中瑞,杨向亚. 基于集束化护理的快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的应用[J].中国医药科学,2024,14(19):39-42.

[3]徐雪君. 快速康复外科护理对心脏外科术后患者生活质量及康复效果的影响[J].黔南民族医专学报,2024,37(03):305-308.